Приложение N 3. Итоговый протокол общественной комиссии об итогах голосования

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского поселения
"Рабочий поселок Лососина"
Советско-Гаванского муниципального
района Хабаровского края
от 5 июля 2019 г. N 94

ФОРМА
итогового протокола общественной комиссии об итогах голосования по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в рамках муниципальной программы "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы" на территории городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края, утвержденной постановлением администрации городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края от 15.12.2017 N 204
Экземпляр N ______
Голосование по проектам благоустройства общественных территорий городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в соответствии с муниципальной программой на 2018 - 2022 годы
"____" ____________ 2019 года

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ
общественной комиссии об итогах голосования

Общественная муниципальная комиссия
городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края

1.	Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных счетной комиссии)	цифрами прописью
2.	Число бюллетеней, выданных счетной комиссией гражданам в день голосования (заполняется на основании данных счетной комиссии)	цифрами прописью
3.	Число погашенных бюллетеней (заполняется на основании данных счетной комиссии)	цифрами прописью
4.	Число бюллетеней, содержащихся в ящиках для голосования (заполняется на основании данных счетной комиссии)	цифрами прописью
5.	Число недействительных бюллетеней (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	цифрами прописью
6.	Число действительных бюллетеней (заполняется на основании данных счетной комиссии)	цифрами прописью
7.	Наименование общественных территорий:

N	Наименование общественной территории	Количество голосов (цифрами и прописью)
1
2
3
4

Председатель

счетной комиссии                      ____________ _________________

                                        (Ф.И.О.)       (подпись)

Секретарь

счетной комиссии                      ____________ _________________

                                        (Ф.И.О.)       (подпись)

Члены счетной комиссии:

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

Протокол подписан "___" _________ 20___ года в ____ часов ____ минут