Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования "Енотаевский район" Астраханской области от 15 июля 2019 г. N 477 "Об утверждении изменений в административный регламент администрации муниципального образования "Енотаевский район" предоставления муниципальной услуги "Предоставление доступа к справочно-поисковому аппарату библиотек, базам данных", утвержденный постановлением администрации муниципального образования "Енотаевский район" от 30.06.2017 N 390"
- Приложение 1. Изменения в административный регламент администрации муниципального образования "Енотаевский район" по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление доступа к справочно-поисковому аппарату библиотек, базам данных", утвержденный постановлением администрации муниципального образования "Енотаевский район" от 30.06.2017 N 390 "Об утверждении административного регламента администрации муниципального образования "Енотаевский район" по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление доступа к справочно-поисковому аппарату библиотек, базам данных"
- Приложение 1
Приложение 1
Приложение 1 к изменениям
в административный регламент
"Приложение 1
к административному регламенту
В ________________________________
(указать Учреждение)
от _______________________________
Ф.И.О.
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________
телефон: _________________________
Почтовый адрес: __________________
Адрес электронной почты
__________________________________
Заявление
Прошу Вас предоставить мне информацию
________________________________________________________________________
(указать, какие сведения запрашиваются)
Информацию прошу направить ________________________________________
(лично, по почте, по электронной почте)
Подпись /расшифровка подписи/
"___" ___________ 20 г.
Приложение к заявлению
СОГЛАСИЕ
На обработку персональных данных
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных",
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя
субъекта персональных данных)
зарегистрирован ___ по адресу: __________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Доверенность от "__" ________ ____ г. N ___________
(или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
в целях _________________________________________________________________
(указать цель обработки данных)
Даю согласие: ______________________________________________________
(указать Учреждение)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
На обработку моих персональных данных, а именно:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие субъекта персональных данных),
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального
закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее
согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме
"___"______________ ____ г.
Субъект персональных данных:
__________________/_________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"