Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидии в целях возмещения
затрат, связанных с проездом инвалидов к
социально значимым объектам, расположенным на
территории Амурской области, и обратно

                                            в ГКУ-УСЗН по городу (району)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                           Заявление

                 о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                    (наименование получателя)

_________________________________________________________________________

                         (ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с Порядком  предоставления  субсидии  в  целях  возмещения

затрат, связанных с проездом инвалидов  к  социально  значимым  объектам,

расположенным на территории Амурской  области,  и  обратно,  утвержденным

постановлением Правительства Амурской области от _________________ N ___,

просит предоставить субсидию в размере __________________________________

рублей.

     На осуществление министерством социальной защиты населения  Амурской

области и органом государственного финансового контроля Амурской  области

проверок соблюдения условий,  целей  и  порядка  предоставления  субсидии

согласен.

Руководитель ________________/_________________________/

                 (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (для индивидуальных предпринимателей (при наличии)

"__"________________ 20___ г.