Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации г. Ижевска
от 29 июля 2019 г. N 1498/7

"Приложение N 2
к Регламенту предоставления
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции
на территории муниципального образования" "

                 Примерная форма бланка заявления

               на предоставление муниципальной услуги

      "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

        конструкции на территории муниципального образования"

                                              Начальнику Управления

                                            имущественных отношений

                                               и земельных ресурсов

                                       Администрации города Ижевска

                                       ____________________________

Заявление
на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Город Ижевск"

Заявитель: ________________________________________________________

___________________________________________________________________

         (наименование юридического лица или Ф.И.О.

               (при наличии) физического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________

Место нахождения юридического лица*:_______________________________

Место  жительства  физического  лица  (в  том числе индивидуального

предпринимателя):__________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________

Фактическое  место  нахождения  юридического  лица  или физического

лица:______________________________________________________________

___________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________

Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию рекламной

конструкции   на   территории   муниципального   образования "Город

Ижевск":

Тип и вид рекламной конструкции: __________________________________

Размеры информационного поля одной стороны: _______________________

Количество сторон: ________________________________________________

Адрес рекламной конструкции: ______________________________________

Срок действия разрешения:__________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги: _________________

                                             (лично, почтой России,

                                              по электронной почте)

Информирую  об  оплате государственной пошлины за выдачу разрешения

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: ________________

_________________________________________________________________**

____________ __________ / ____________________ / __________________

 (должность)  (подпись)   (расшифровка подписи)       (дата)

Приложения к заявлению:***

    * В  соответствии  с  Гражданским  кодексом РФ место нахождения

юридического   лица   определяется   местом   его   государственной

регистрации.

    ** Заявитель  указывает  дату оплаты государственной пошлины за

выдачу   разрешения   на   установку   и   эксплуатацию   рекламной

конструкции.

    *** Прикладываются документы:

    - обязательно - в соответствии с пунктом 2.6.1 Регламента;

    - по   инициативе   заявителя - в соответствии с пунктом 2.6.2

Регламента.