Приложение N 2. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории МО "Пионерский городской округ"

Приложение N 2
к постановлению администрации
Пионерского городского округа
от "13" августа 2019 года N 419

                                                 Главе администрации

                                       Пионерского городского округа

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                (ФИО руководителя юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя,

                                   физического лица, наименование

                                      юридического лица, ИНН,

                                       адрес, номер телефона)

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории МО "Пионерский городской округ"

Прошу согласовать создание  места   (площадки)  накопления   твёрдых

коммунальных отходов (далее - ТКО)   на  территории  МО  "Пионерский

городской округ":

1.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

ТКО:

1.1. адрес: _______________________________________________________;

1.2. географические координаты: ___________________________________.

2. Данные   о   технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки)                       накопления                     ТКО:

2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________;

2.2. площадь покрытия: _____________________________________ кв. м.;

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров  и  бункеров  с

указанием их объема: ______________________________________________;

2.4. наличие ограждения (есть/нет): _______________________________.

3. Данные       о      соблюдении    санитарных   норм   и   правил:

3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом ________________________________________ м.

4. Данные о собственнике планируемого места  (площадки)   накопления

ТКО:

4.1. для               юридического                            лица:

полное наименование: ______________________________________________;

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

фактический адрес: _________________________________________________

___________________________________________________________________;

контактные данные: ________________________________________________;

4.2. для                 индивидуального            предпринимателя:

Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

ОГРНИП записи в ЕГРИП: ____________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

___________________________________________________________________;

контактные данные: ________________________________________________;

4.3. для                         физического                   лица:

Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

серия,    номер   и   дата   выдачи  паспорта  или  иного документа,

удостоверяющего личность: __________________________________________

___________________________________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

___________________________________________________________________;

контактные данные: ________________________________________________.

5. Данные   о   предполагаемых   источниках образования ТКО, которые

планируются к складированию на месте   (площадке)   накопления  ТКО:

наименование: ______________________________________________________

___________________________________________________________________;

адрес (-а): ________________________________________________________

___________________________________________________________________;

площадь     многоквартирного    дома    (административного   здания,

предприятия,   учебного      заведения):     ______________   кв. м;

количество жителей (учащихся, участников и т.д.): _________ человек.

6. Предполагаемое место (площадка) накопления ТКО будет  создано   в

срок до "___" ______________ 20___ г.

К заявке прилагается:

1. Схема размещения предполагаемого места (площадки) накопления  ТКО

на карте масштаба 1:2000 (на базе геоинформационных систем   "2ГИС",

"Гугл карты" и т.п.) с указанием расстояния   до  ближайших  зданий,

строений, сооружений.

2. Копия документа, удостоверяющий личность, доверенность (в  случае

обращения представителя).

Заявитель подтверждает подлинность  и  достоверность  представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ г. ________________ /_______________________/

                               (подпись)             (ФИО)