Приложение N 1. Заявление на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по согласованию размещения мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории муниципального образования
город Набережные Челны

Форма заявления

                            Руководителю

                            Исполнительного комитета

                            города Набережные Челны

                            _____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (от кого: для физических лиц и индивидуальных

                            предпринимателей - Ф.И.О., ОГРН (для ИП),

                            адрес регистрации по месту жительства,

                            контактный телефон;

                            для юридических лиц - полное наименование

                            юридического лица, ОГРН, адрес фактического

                            местонахождения, контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу   Вас   согласовать   создание   места     (площадки) (нужное

 подчеркнуть)  накопления  твердых  коммунальных  отходов  на  территории

 муниципального образования город Набережные Челны Республики Татарстан:

Нахождение места (площадки) накопления ТКО
Адрес и (или) географические координаты
Схему размещения места (площадки) накопления ТКО на карте муниципального образования город Набережные Челны в масштабе 1:2000 прилагаю
Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО
Покрытие
Площадь, кв. м
Ограждение (бордюр, зеленые насаждения)
Наличие/отсутствие подъездного пути для автотранспорта
Количество планируемых к размещению контейнеров, штук/их объем, куб. м
Количество планируемых к размещению бункеров, штук/их объем, куб. м
Источники образования ТКО
Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у
физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, планируемые к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО

      Приложение:

      1) Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО   на карте

 муниципального образования город  Набережные  Челны  в  масштабе  1:2000

 (выкопировка  из  генерального  плана  с  указанием  места  расположения

 площадки ТКО,  жилых  домов,  детских  игровых  площадок,  мест  занятия

 спортом  и  отдыха,  инженерные  коммуникации,  в   том     числе систем

 водоснабжения и водоотведения);

      2)

 Дата

 Должность                     Подпись заявителя     Расшифровка подписи

 (при наличии) представителя                              заявителя

 заявителя