Приложение 6. Форма заявки на участие в специализированном аукционе

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по приватизации

муниципального имущества

Форма

Продавцу

____________________________

                                        (полное наименование)

Заявка
на участие в специализированном аукционе

N _________________________________________________

     (заполняется претендентом (его полномочным представителем)

Претендент - физическое лицо _____ юридическое лицо _____

Ф.И.О. / Наименование претендента _________________________

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ______________

серия _______ N ____________, выдан _______________________

                                            (кем и когда)

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица _______________________________________________________

серия ______ N ____________, дата регистрации _______________

Орган, осуществивший регистрацию __________________________

Место выдачи ____________________________________________

ИНН ______________________

Место жительства / Место нахождения претендента:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Телефон __________ Факс _____________ Индекс _______________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N _________________________________

в _____________________________

корр. счет N ____________ БИК ____________, ИНН ___________

Представитель претендента ________________________________

                                   (Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от ____________ N ________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического лица представителя - юридического лица:_________________

__________________________________________________________

       (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

                  (регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа за продаваемые акции __________________________________

                                (наименование акционерного

                                общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

______ акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи (заявка первого типа)

______ акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи, по цене за одну акцию не более _______________ рублей _____ копеек __________________________ (заявка второго типа),

                            (прописью)

Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных средств: __________________ руб. ____ коп.

                        цифрами

_________________________________________________

                           (прописью)

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены денежные средства, вносимые претендентом: __________________________________________________________

                     (рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя) _________

                                                          М.П.

Дата _______________

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

"____" __________ 20 ___ г. в ____ ч. _____ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ______________

                                                         М.П.