Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению"

Приложение N 5
к Административному регламенту администрации
Пионерского городского округа по
осуществлению муниципальной услуги по
предоставлению информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению"

Вх. N _______ от "___" ______ 20___ г., код услуги _________________

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

        (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии),

     в случае предоставления муниципальной услуги юридическому лицу

____________________________________________________________________

     помимо Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование

                    юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Кол-во экземпляров		Кол-во листов		отметка о выдаче док-та заявителю		Отметка о наличии
		подлинных	копий	подлинных	копий	подлинных	копий
1	запрос о предоставлении муниципальной услуги

Документы принял: __________________________________________________

      (должность сотрудника, принявшего документы) (подпись, Ф.И.О.)

Расписка выдана: "____" _______ _______ года _______________________

           (указывается ФИО сотрудника, принявшего документы)

Дата получения результата   предоставления   муниципальной   услуги:

"____" ______________ года _________________________________________

         (указывается ФИО сотрудника, принявшего документы)

Расписку получил: __________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

Результат предоставления муниципальной услуги ______________________

выдан заявителю: "___" ____ _____ г. _______________________________

  (дата, подпись, ф.и.о., должность сотрудника, выдавшего результат)

____________________________________________________________________

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно