Приложение 1. Образец заявления о предоставлении в безвозмездное пользование имущества муниципальной казны без проведения торгов

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению в безвозмездное
пользование имущества муниципальной
казны без проведения торгов

Образец
заявления о предоставлении в безвозмездное пользование имущества муниципальной казны без проведения торгов

                                                       Мэрия     города      Новосибирска

                                                       (департамент           земельных и

                                                       имущественных   отношений    мэрии

                                                       города Новосибирска)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении в безвозмездное пользование имущества муниципальной

                              казны без проведения торгов.

     Прошу  заключить  договор  безвозмездного  пользования  на   недвижимое   (движимое)

имущество   муниципальной   казны   города   Новосибирска,   расположенное   по   адресу:

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (адрес, характеристики имущества)

     Цель использования имущества ______________________________________________________.

     Заявитель __________________________________________________________________________

                             (полное наименование заявителя,

________________________________________________________________________________________,

                           сокращенное наименование заявителя)

ОГРН ____________________________________ ИНН __________________________________________.

     Почтовый адрес заявителя с указанием почтового индекса: ____________________________

________________________________________________________________________________________.

     Юридический адрес заявителя с указанием почтового индекса: _________________________

________________________________________________________________________________________.

Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________________________

корр. счет ______________________________________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________________________

телефон офиса _______________________ телефон бухгалтерии ______________________________.

В лице __________________________________________________________________________________

                      (Ф. И. О. (при наличии) полностью, должность)

Основание _______________________________________________________________________________

                              (устав, доверенность, другое)

Заявитель __________________________________________              _______________________

             (Ф. И. О. (при наличии), должность)                        (подпись)

                                   М. П. (при наличии)