Раздел I. Текущее состояние онкологической помощи в Курганской области

Раздел I. Текущее состояние онкологической помощи в Курганской области

Основные показатели онкологической помощи населению Курганской области

1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований.

Курганская область относится к регионам Российской Федерации с высоким уровнем заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

Существенное влияние на уровень этих показателей оказывают снижение численности и старение населения Курганской области. В настоящее время каждый шестой житель Курганской области (16,2% от общей численности) находится в возрасте 65 лет и старше. Почти каждый четвертый житель Курганской области - в пенсионном возрасте.

За 2008 - 2017 годы численность населения Курганской области уменьшилась на 12,0% (убыло 114 873 человека).

Таблица 1

Смертность
от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения (грубый показатель)

Муниципальные районы и городские округа Курганской области	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Альменевский район Курганской области	134,0	199,0	215,5	235,1	232,1	176,2	210,9	238,2	151,1	239,9
Белозерский район Курганской области	216,3	233,9	269,7	332,8	275,3	360,8	321,1	318,7	225,4	258,7
Варгашинский район Курганской области	234,8	185,8	297,3	254,6	307,9	244,1	295,1	287,1	270,5	291,2
Далматовский район Курганской области	195,1	231,7	192,7	239,8	243,4	219,4	268,9	290,5	240,3	301,4
Звериноголовский район Курганской области	223,3	205,1	300,3	301,9	238,3	205,6	338,2	291,9	331,1	289,3
Каргапольский район Курганской области	179,7	243,9	269,7	182,3	193,2	209,5	212,6	251,9	240,9	173,4
Катайский район	162,0	200,4	190,8	180,2	204,1	220,3	244,4	221,3	199,1	233,3
Муниципальное образование "Кетовский район"	226,9	197,0	172,8	252,7	232,8	247,0	272,5	286,5	211,4	273,5
Куртамышский район Курганской области	207,2	238,9	320,3	276,2	267,7	252,3	236,0	222,0	284,5	207,3
Лебяжьевский район Курганской области	181,3	205,9	281,7	287,9	193,1	230,4	242,1	271,4	153,4	259,5
Макушинский район Курганской области	256,9	213,8	246,6	270,7	268,5	243,3	236,3	285,6	275,5	236,4
Мишкинский район Курганской области	191,9	235,1	304,6	212,1	198,3	163,2	175,6	211,6	239,1	312,0
Мокроусовский район Курганской области	278,8	210,4	200,5	189,9	298,2	320,8	252,7	251,9	271,7	237,1
Петуховский район Курганской области	251,5	246,2	193,6	289,2	268,0	232,0	295,9	442,7	180,1	265,4
Половинский район Курганской области	244,3	238,5	297,9	329,6	346,4	265,4	271,9	247,3	180,4	274,7
Притобольный район Курганской области	156,4	170,1	365,9	226,4	287,9	145,6	275,5	230,9	160,2	185,5
Сафакулевский район Курганской области	233,8	163,9	249,6	233,0	267,7	190,3	265,5	263,1	191,7	161,9
Целинный район Курганской области	229,8	324,9	237,6	262,9	337,1	274,7	370,7	338,6	207,0	227,0
Частоозерский район Курганской области	165,9	197,3	222,8	195,6	234,9	291,3	295,4	280,3	323,1	272,9
Шадринский район Курганской области	225,2	186,7	252,3	299,7	240,6	159,2	367,4	278,4	293,3	299,6
Шатровский район Курганской области	200,5	232,9	270,1	223,1	222,1	286,5	293,1	258,6	198,0	257,2
Шумихинский район Курганской области	162,8	206,8	253,3	172,3	165,2	214,5	238,8	232,5	154,5	257,8
Щучанский район Курганской области	220,9	195,3	172,5	258,5	280,4	324,3	244,0	269,1	290,4	249,7
Юргамышский район Курганской области	181,8	192,0	202,2	290,0	273,2	307,5	243,8	264,0	243,0	249,3
Муниципальное образование - город Шадринск	248,3	247,2	209,4	241,8	243,0	240,1	245,8	256,8	193,5	249,7
Город Курган	170,9	213,2	234,0	205,9	170,5	176,1	186,9	195,4	170,6	211,6
Курганская область (всего)	216,1	223,4	236,2	237,9	236,5	234,5	252,8	256,4	234,6	249,7

Таблица 2

Динамика смертности
от злокачественных новообразований по локализациям (все население Курганской области)

Злокачественные новообразования		Смертность, на 100 тыс. населения
		2009 г.	2015 г.	2016 г.	2018 г.
По всем локализациям, из них:	Код по международной классификации болезней (10 пересмотра)	216,1	252,8	255,9	249,7
губа	С00	0,5	0,5	0,6	0,5
полость рта		3,2	3,9	3,5	4,0
глотка	С10	1,1	0,6	2,3	1,8
пищевод	С15	4,3	5,3	5,9	6,0
желудок	С16	23,5	23,3	25,4	20,6
ободочная кишка	С18	12,5	16,2	16,7	14,8
прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-21	13,4	13,7	19,2	12,8
печень	С22	6,6	6,9	7,0	6,2
поджелудочная железа	С25	10,8	10,7	12,9	12,4
гортань	С32	4,0	5,0	4,4	2,7
трахея, бронхи, легкое	С33-34	49,0	47,8	49,1	43,2
кости и суставные хрящи	С40-41	1,0	0,7	1,0	0,2
меланома кожи	С43	1,1	3,1	2,8	1,9
кожа	С44	0,6	1,0	0,3	0,5
мезотелиальные и мягкие ткани	С45-49	1,3	0,7	1,2	0,9
молочная железа	С50	12,3	15,2	11,4	14,3
шейка матки	С53	5,5	7,4	7,1	7,1
тело матки	С54	3,3	3,6	4,5	4,4
яичники	С56	7,2	8,3	7,0	7,5
предстательная железа	С61	7,8	11,3	10,0	9,4
почки	С64	7,7	6,0	10,3	8,0
мочевой пузырь	С67	5,6	8,8	8,4	5,6
щитовидная железа	С73	0,8	1,4	0,9	0,8
лимфомы	С81-90	5,4	7,6	7,5	6,0
лейкозы	С91-95	6,5	4,4	5,0	4,2

Таблица 3

Структура
онкологической смертности населения Курганской области в 2018 году (грубый показатель)

Мужчины				Женщины
Место	Локализация	Абсолютное число	На 100 тыс. населения	Место	Локализация	Абсолютное число	На 100 тыс. населения
1	Легкое	345	80,2	1	Молочная железа	121	26,2
2	Желудок	103	24,2	2	Желудок	96	17,6
3	Предстательная железа	80	20,4	3	Ободочная кишка	76	14,3
4	Прямая кишка	60	15,3	4	Яичники	64	13,9
5	Ободочная кишка	78	15,3	5	Шейка матки	61	13,2
6	Поджелудочная железа	51	13,0	6	Поджелудочная железа	55	11,9
7	Почка	47	12,0	7	Легкое	68	11,7
8	Мочевой пузырь	40	10,2	8	Прямая кишка	49	10,6
9	Пищевод	40	10,2	9	Тело матки	38	8,2
10	Злокачественные лимфомы	30	22,2	10	Печень	24	5,2
	Всего	1020	259,8		Всего	800	173,3

По итогам 2018 года в структуре смертности от злокачественных новообразований в Курганской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 20,0% (422 случая), на втором месте рак желудка - 9,9% (209 случаев), на третьем - ободочная кишка - 8,0% (169 случаев), на четвертом месте рак поджелудочной железы - 5,9% (125 случаев), на пятом месте рак молочной железы - 5,5% (116 случаев).

Таблица 4

Средний возраст
умерших от онкологических заболеваний (мужчины, женщины) за 2018 год

Локализация	Средний возраст умерших
	Мужчины	Женщины
Губа	76	86
Полость рта	60	69
Пищевод	64	70
Желудок	67	67
Ободочная кишка	70	72
Прямая кишка	70	69
Печень	65	68
Поджелудочная железа	65	70
Гортань	66	53
Легкое	66	69
Меланома кожи	62	68
Кожа	73	88
Мягкие ткани	60	67
Молочная железа	71	65
Шейка матки	-	57
Тело матки	-	68
Яичники	-	66
Предстательная железа	73	-
Почки	63	68
Мочевой пузырь	69	74
Щитовидная железа	61	67
Лимфомы	65	65
Лейкемии	60	71
Итого	66	67

При анализе возрастно-половой структуры смертности населения от онкологических заболеваний отмечается, что в Курганской области средний возраст умерших женщин и мужчин практически одинаков, в разрезе нозологий средние возраста умерших варьируют: у женщин - с 53 лет (гортань) до 88 лет (кожа), у мужчин - с 60 лет (полость рта, мягкие ткани, лейкемии) до 76 лет (губа).

Таблица 5

Доля пациентов,
не состоящих на учете в канцер-регистре, от всех умерших от злокачественных новообразований

Год	Абсолютное число (умерших)	в том числе не состоящих на учете	%
2009	2220	216	9,7
2010	2232	257	11,5
2011	2294	200	8,7
2012	2294	221	9,6
2013	2361	215	9,1
2014	2049	238	11,6
2015	2189	164	7,5
2016	2196	264	12,0
2017	1989	219	11,0
2018	2107	225	10,7

В среднем процент не состоящих на учете умерших от новообразований за 2009-2018 годы составляет 10,1%.

Таблица 6

Доля пациентов
с диагнозом, установленным посмертно, от всех умерших от злокачественных новообразований

Год	Количество больных, взятых на учет в текущем году	Число пациентов с диагнозом, установленным посмертно	%
2009	3426	216	6,3
2010	3577	257	7,2
2011	3537	200	5,7
2012	3649	221	6,0
2013	3544	215	6,0
2014	3699	238	6,4
2015	3660	164	4,5
2016	3633	264	7,3
2017	3914	219	5,6
2018	3809	225	5,9

Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят: для мужского населения - рак легкого, рак желудка, рак предстательной железы; для женского населения - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной кишки. Возраст умерших больных: мужчины - 66,0 (по Российской Федерации в 2017 году - 66,1); женщины - 67,0 (по Российской Федерации в 2017 году - 68,3), 38,6% больных умерло в возрасте 70 лет и старше (2016 год - 38,5%, 2015 год - 38,1%, 2014 год - 40,4%, 2013 год - 43,2%, 2012 год - 45,5%). В 2017 году - 73,8% умерло в возрасте 60 лет и старше.

Наиболее неблагоприятная ситуация по показателям смертности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований сложилась в Звериноголовском, Частоозерском, Шадринском, Варгашинском муниципальных районах Курганской области.

Данная ситуация связана в первую очередь с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей - специалистов в указанных муниципальных районах Курганской области, в связи с чем планируется уделить особое внимание оказанию организационно-методической помощи специалистам центральных районных больниц, расположенных в данных муниципальных районах Курганской области.

Осуществляется кураторская работа врачами - онкологами Государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) "Курганский областной онкологический диспансер" как в составе комплексной врачебной бригады "Поезд здоровья", так и в рамках самостоятельных выездов.

Кроме того, в Курганской области наблюдаются высокие показатели смертности мужчин трудоспособного возраста от злокачественных новообразований бронхолегочных локализаций, поэтому необходимо продолжать мероприятия по проведению целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска.

Прогноз дальнейшего роста заболеваемости, недостаточно высокое выявление на ранних (I - II) стадиях и высокая смертность свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи онкологическим больным, увеличения ее доступности и качества, дальнейшее снижение смертности.

2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

Таблица 7

Показатели
заболеваемости онкологическими заболеваниями, случай на 100 тысяч населения (грубый, стандартизованный)

Год	Абсолютное число	Грубый показатель	Стандартизованный показатель
2009	3721	391,6	239,5
2010	3915	413,1	243,1
2011	4069	450,8	257,9
2012	4217	473,3	266,0
2013	4098	464,9	257,6
2014	2049	486,1	265,5
2015	4125	476,4	261,1
2016	4261	495,4	266,2
2017	4463	524,9	281,4
2018	4379	517,9	276,8

В 2018 году в Курганской области зарегистрировано 4379 (на 84 случая меньше, чем в 2017 году) новых случаев заболевания населения злокачественными новообразованиями (2017 год - 4463, 2016 год - 4261).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2018 году в Курганской области составил 517,9 случая на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости в 2017 году на 1,4% (2017 год - 524,9, 2016 год - 495,4), но при этом показатель остается на 18,8% выше среднероссийского показателя в 2017 году.

Высокое значение грубого показателя заболеваемости в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в Курганской области и наблюдается на фоне убыли численности населения и его старения.

Таблица 8

Заболеваемость
онкологическими заболеваниями (грубый показатель) в разрезе муниципальных районов и городских округов Курганской области, случай на 100 тысяч населения

Муниципальные районы и городские округа Курганской области	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Альменевский район Курганской области	323,2	304,9	389,6	391,8	354,7	452,5	496,3	329,2	421,5	446,8
Белозерский район Курганской области	405,6	430,8	479,5	567,0	571,4	623,8	566,6	629,6	589,4	535,8
Варгашинский район Курганской области	320,6	366,9	493,8	534,7	485,2	528,3	491,7	509,1	561,0	581,0
Далматовский район Курганской области	329,4	374,0	388,9	426,8	455,8	406,5	407,1	545,3	469,1	496,8
Звериноголовский район Курганской области	372,6	459,9	429,0	446,1	394,4	588,2	420,4	506,6	631,2	692,9
Каргапольский район Курганской области	389,2	381,8	368,1	456,1	431,1	487,7	428,6	490,0	559,9	467,5
Катайский район	336,0	320,4	339,2	455,9	371,6	327,8	449,9	469,1	379,1	387,9
Муниципальное образование "Кетовский район"	314,3	316,7	357,9	317,9	351,5	382,6	381,8	405,3	466,0	456,1
Куртамышский район Курганской области	400,5	346,1	436,5	550,2	420,9	578,9	454,5	494,2	524,9	524,8
Лебяжьевский район Курганской области	288,1	442,5	447,1	539,9	494,3	515,9	492,5	533,8	491,7	479,8
Макушинский район Курганской области	320,8	339,9	482,0	414,6	399,0	490,8	537,4	513,6	507,8	530,1
Мишкинский район Курганской области	410,0	483,0	471,3	494,3	542,2	621,1	557,9	502,6	590,1	608,5
Мокроусовский район Курганской области	327,0	287,5	370,1	298,5	378,0	388,1	311,0	433,2	609,9	483,8
Петуховский район Курганской области	422,9	396,9	397,2	397,2	517,2	584,8	465,6	512,0	514,2	501,9
Половинский район Курганской области	438,3	422,6	496,5	484,8	456,6	481,2	717,3	707,3	589,4	585,7
Притобольный район Курганской области	378,1	434,2	517,8	525,9	562,5	682,4	592,2	591,4	602,2	675,1
Сафакулевский район Курганской области	293,2	296,4	296,5	315,3	335,7	523,4	361,4	428,1	311,1	349,1
Целинный район Курганской области	345,7	398,4	475,2	429,3	628,3	480,6	573,6	414,9	506,6	564,7
Частоозерский район Курганской области	367,8	339,9	308,5	560,8	378,4	552,7	671,6	545,1	606,4	680,4
Шадринский район Курганской области	347,5	340,9	464,4	402,2	446,9	407,6	478,4	462,4	560,0	472,8
Шатровский район Курганской области	340,4	366,6	418,9	508,9	447,5	447,0	462,8	458,7	553,3	462,5
Шумихинский район Курганской области	359,6	351,4	517,2	450,0	508,0	496,3	436,2	463,7	418,7	465,4
Щучанский район Курганской области	274,0	283,8	306,3	278,3	248,2	369,8	342,5	392,7	393,8	428,3
Юргамышский район Курганской области	371,1	364,2	438,2	483,0	485,5	523,7	363,6	548,3	513,4	549,6
Муниципальное образование - город Шадринск	336,4	469,0	430,5	479,1	398,4	355,3	392,4	401,3	415,5	428,7
Город Курган	451,4	489,6	482,5	516,3	505,2	521,5	522,2	533,0	573,7	563,8
Курганская область (всего)	391,6	413,1	450,8	473,3	464,9	486,1	476,4	495,4	522,5	517,9

В разрезе муниципальных районов и городских округов Курганской области заболеваемость варьирует от 349,1 случая на 100 тысяч населения в Сафакулевском районе до 692,9 случая на 100 тысяч населения в Звериноголовском районе.

Муниципальные районы и городские округа Курганской области с наибольшим и наименьшим уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями указаны в таблицах 9 и 10 раздела I региональной программы Курганской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Программа).

Таблица 9

Самая низкая заболеваемость
злокачественными новообразованиями

Наименование муниципальных районов и городских округов Курганской области	2018 г.		2017 г.
	Случай на 100 тысяч населения	Место	Случай на 100 тысяч населения	Место
Сафакулевский район Курганской области	349,1	26	311,1	26
Катайский район	387,9	25	379,1	25
Щучанский район Курганской области	428,3	24	393,8	24
Муниципальное образование - город Шадринск	428,7	23	415,5	23
Альменевский район Курганской области	446,8	22	421,5	22
Курганская область (всего)	517,9		522,5

Таблица 10

Самая высокая заболеваемость
злокачественными новообразованиями

Наименование муниципальных районов Курганской области	2018 год		2017 год
	Случай на 100 тысяч населения	Место	Случай на 100 тысяч населения	Место
Звериноголовский район Курганской области	692,9	1	631,2	1
Частоозерский район Курганской области	680,4	2	606,4	2
Притобольный район Курганской области	675,1	3	602,2	3
Мишкинский район Курганской области	608,5	4	590,1	4
Половинский район Курганской области	585,7	5	589,4	5
Курганская область (всего)	517,9		522,5

Таблица 11

Показатели
заболеваемости злокачественными новообразованиями по возрастным группам

Возрастная группа	Абсолютное число заболеваний, взятых на учет	Удельный вес, %	Заболеваемость на 100 тысяч всего населения	Заболеваемость на 100 тысяч населения в возрастной группе
До 60 лет	1361	31,1	-	213,6
60 - 70 лет	1590	36,3	-	1320,2
70 - 80 лет	944	21,6	-	1727,3
80 лет и старше	484	11,0	-	1457,8
Итого	4379		517,9

В среднем по Российской Федерации наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий онкологических заболеваний (у мужчин и женщин). В Курганской области средний возраст заболевших мужчин - 65 лет (по Российской Федерации - 64,7), женщин - 64,3 года (по Российской Федерации - 64,2).

Средний возраст заболевших сельских жителей в Курганской области - 64,7 года, городских жителей - 65,1 года.

В 2018 году у 75,6% пациентов зарегистрировано онкологическое заболевание в пенсионном возрасте (2017 год - 74,3%, 2016 год - 78,8%). Большинство больных указанного контингента имеют тяжелые сопутствующие заболевания, что не позволяет своевременно провести лечение в полном объеме по радикальной программе, в связи с чем отмечается рост смертности среди этих больных от прогрессирования онкологических заболеваний.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования в 2018 году составил 27,5% (2017 год - 27,3%, 2016 год - 23,8%), из них 52,8% составляют мужчины и 47,2% женщины.

Таблица 12

Абсолютное число
и удельный вес больных с наружными локализациями злокачественных новообразований по стадиям

Нозология	Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра	Стадия	2018 г.		2017 г.		2016 г.
			Абсолютное число	Удельный вес, %	Абсолютное число	Удельный вес, %	Абсолютное число	Удельный вес, %
Губа	С00	I - II	20	74,1	29	90,6	36	85,7
		III	5	18,5	3	9,4	4	9,5
		IV	2	7,4			2	4,8
Основание языка	С01	I - II	2	50,0
		III	2	50,0	3	60,0	1	100,0
		IV			2	40,0
Другие отделы языка	С02	I - II	8	66,7	8	47,1	7	53,8
		III	2	16,7	7	41,2	5	38,5
		IV	2	16,7	2	11,8	1	7,7
Десна	С03	I - II					1	16,7
		III	3	75,0	3	100,0	5	83,3
		IV	1	25,0
Дно полости рта	С04	I - II	5	31,3	5	55,6	5	55,6
		III	8	50,0	2	22,2	2	22,2
		IV	3	18,7	2	22,2	2	22,2
Небо	С05	I - II
		III	1	100,0	1	100,0	2	66,7
		IV					1	33,3
Другие части рта	С06	I - II			3	50,0	1	33,3
		III	2	66,7	3	50,0	1	33,3
		IV	1	33,3			1	33,3
Околоушная слюнная железа	С07	I - II	5	35,7	2	25,0	1	33,3
		III	3	21,4	4	50,0	1	33,3
		IV	6	42,8	2	25,0	1	33,3
Другие большие слюнные железы	С08	I - II
		III	1	33,3			1	33,3
		IV	2	66,7	1	100,0	2	66,7
Небная миндалина	С09	I - II			3	20,0
		III	9	100,0	10	66,7	6	85,7
		IV			2	13,3	1	14,3
Ротоглотка	С10	I - II	1	11,1	1	11,1	3	21,4
		III	6	66,7	7	77,8	7	50,0
		IV	2	22,2	1	11,1	4	28,6
Прямая кишка	С20	I - II	61	44,2	62	44,3	64	41,8
		III	48	34,8	44	31,4	48	31,4
		IV	27	21,0	34	23,3	39	25,5
Задний проход и анальный канал	С21	I - II	4	36,4	5	26,3	4	33,3
		III	3	27,2	12	63,2	5	41,7
		IV	4	36,4	2	10,5	3	25,0
Кожа	С44	I - II	560	97,0	610	97,4	618	98,3
		III	15	3,0	11	1,8	10	1,6
		IV			2	0,3	1	0,1
Молочная железа (оба пола)	С50	I - II	274	73,9	335	73,3	289	70,5
		III	66	17,8	85	18,6	78	19,0
		IV	31	8,3	36	7,9	42	10,2
Вульва	С51	I - II	9	69,2	11	73,3	12	63,2
		III	3	23,1	3	20,0	5	26,3
		IV	1	7,7	1	6,7	1	5,3
Влагалище	С52	I - II	4	80,0	3	75,0	2	66,7
		III	1	20,0			1	33,3
		IV			1	25,0
Шейка матки	С53	I - II	113	74,8	100	67,6	92	69,2
		III	26	17,2	3	23,0	34	25,6
		IV	12	7,9	13	8,8	7	5,2
Половой член	С60	I - II	2	100,0	4	80,0	2	50,0
		III			1	20,0	1	25,0
		IV					1	25,0
Яичко	С62	I - II	6	85,7	4	57,1	3	50,0
		III			2	28,6	2	33,3
		IV	1	14,3	1	14,3	1	16,7
Кожа мошонки	С63.2	I - II					1	50,0
		III					1	50,0
		IV
Глаз	С69	I - II	2	20,0			10	66,7
		III	1	10,0			4	26,7
		IV
Щитовидная железа	С73	I - II	166	76,1	94	71,8	48	73,8
		III	38	17,4	30	22,9	11	16,9
		IV	14	6,4	7	5,3	6	9,3
Меланома кожи	С43	I - II	55	84,6	44	84,6	39	86,7
		III	6	9,2	3	5,8	4	8,9
		IV	4	6,1	5	9,6	2	4,4

Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Курганской области снижается. Показатель запущенности злокачественных новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2018 году составил 5,9%, 2014 году - 5,8%, 2009 году - 9,0%. Выявление на поздних стадиях составляет 27% от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.

Таблица 13

Текущая
и прогнозная численность контингента, состоящего на учете по поводу злокачественных новообразований

Муниципальные районы и городские округа Курганской области	Число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований, на конец 2018 г. (человек)	Прогнозная численность лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований, на конец 2019 г. (человек)
Альменевский район Курганской области	218	212
Белозерский район Курганской области	436	433
Варгашинский район Курганской области	539	520
Далматовский район Курганской области	710	701
Звериноголовский район Курганской области	209	197
Каргапольский район Курганской области	679	670
Катайский район	513	501
Муниципальное образование "Кетовский район"	1345	1294
Куртамышский район Курганской области	830	811
Лебяжьевский район Курганской области	394	387
Макушинский район Курганской области	443	434
Мишкинский район Курганской области	471	465
Мокроусовский район Курганской области	253	250
Петуховский район Курганской области	482	495
Половинский район Курганской области	287	282
Притобольный район Курганской области	403	402
Сафакулевский район Курганской области	174	172
Целинный район Курганской области	397	385
Частоозерский район Курганской области	137	131
Шадринский район Курганской области	687	674
Шатровский район Курганской области	367	371
Шумихинский район Курганской области	676	663
Щучанский район Курганской области	399	392
Юргамышский район Курганской области	492	472
Муниципальное образование - город Шадринск	2116	2084
Город Курган	11053	10573
Курганская область (всего)	24710	23968

Таблица 14

Динамика
заболеваемости злокачественными новообразованиями (все население), случай на 100 тысяч населения

Локализация злокачественного новообразования	Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра	2009 г.	2012 г.	2015 г.	2018 г.	Абсолютный темп прироста за период, %
Губа	С00	4,4	4,0	4,0	3,3	-25,1
Полость рта	С01-С06	5,1	5,8	7,0	7,8	54,5
Глотка	С10-С13	1,5	2,1	1,6	2,6	76,6
Пищевод	С15	3,7	4,3	4,6	5,8	57,3
Желудок	С16	29,2	30,8	28,2	27,9	-4,3
Ободочная кишка	С18	24,1	29,0	27,3	35,1	45,7
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-С21	17,8	22,4	27,3	23,1	29,7
Печень	С22	6,6	7,7	7,6	9,1	37,3
Поджелудочная железа	С25	14,3	16,2	14,7	16,1	12,4
Гортань	С32	4,8	7,0	6,8	6,1	27,0
Трахея, бронхи, легкое	С33-С34	53,5	64,8	65,0	65,8	23,0
Кости и суставы	С40-С41	1,4	1,0	1,3	1,1	-22,2
Меланома	С43	4,8	6,3	8,7	7,8	61,2
Кожа	С44	54,2	67,3	66,4	68,2	25,9
Мягкие и соединительные ткани	С45-С49	2,8	2,7	2,1	3,3	16,5
Молочная железа	С50	34,7	41,9	47,1	44,4	27,7
Шейка матки	С53	11,9	14,3	16,1	18,0	51,2
Тело матки	С54	13,4	13,4	16,3	17,5	31,0
Яичники	С56	7,8	12,1	12,8	14,5	86,8
Предстательная железа	С61	15,6	21,1	23,9	25,2	61,7
Почки	С64	12,6	18,6	20,1	21,3	68,6
Мочевой пузырь	С67	9,8	14,0	14,0	14,8	51,0
Щитовидная железа	С73	4,7	6,4	5,3	25,9	446,9
Злокачественные лимфомы	С81-С90	11,2	16,9	12,7	15,3	36,8
Лейкемии	С91-С96	7,7	10,8	7,4	8,2	6,2
По всем локализациям	С00-С96	383,6	469,2	475,4	517,9	35,0

В структуре заболеваемости: на первом месте злокачественные новообразования кожи - 13,2% (577 случаев), на втором месте злокачественные новообразования легкого - 12,7% (556 случаев), на третьем месте злокачественные новообразования молочной железы - 8,6% (375 случая), на четвертом месте рак ободочной кишки - 6,8% (297 случаев), на пятом месте - злокачественные новообразования рака желудка - 5,4% (236 случаев).

Таблица 15

Динамика
заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, случай на 100 тысяч населения

Локализация злокачественного новообразования	Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра	2009 г.	2012 г.	2015 г.	2018 г.	Абсолютный темп прироста за период, %
Губа	С00	7,1	7,6	5,0	4,9	-31,5
Полость рта	С01-С06	7,1	9,5	10,6	12,1	69,5
Глотка	С10-С13	3,2	3,7	3,5	5,4	67,7
Пищевод	С15	5,3	7,6	8,3	10,3	94,4
Желудок	С16	36,1	38,4	32,7	31,6	-12,4
Ободочная кишка	С18	20,2	27,6	25,1	31,9	57,5
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-С21	20,9	27,1	32,7	26,2	25,3
Печень	С22	9,2	9,5	11,1	11,8	28,6
Поджелудочная железа	С25	14,0	16,9	17,3	16,7	19,1
Гортань	С32	9,4	14,2	13,8	12,3	30,9
Легкое	С33-С34	100,0	116,4	119,9	120,8	20,8
Кости и суставные хрящи	С40-С41	1,6	1,7	1,0	1,5	-4,2
Меланома	С43	3,9	5,4	8,5	5,9	51,3
Кожа	С44	39,3	53,3	46,7	52,7	34,0
Мягкие и соединительные ткани	С45-С49	3,2	3,4	1,5	3,6	11,8
Предстательная железа	С61	34,0	46,0	52,0	54,8	60,9
Почки	С64	15,6	23,5	24,4	24,9	59,5
Мочевой пузырь	С67	17,9	22,7	25,4	23,4	30,4
Щитовидная железа	С73	2,1	1,5	2,0	6,9	235,4
Злокачественные лимфомы	С81-С90	14,5	15,9	13,8	13,6	-5,9
Лейкемии	С91-С96	8,7	13,0	8,0	9,0	3,0
По всем локализациям	С00-С96	401,7	497,6	493,1	511,9	27,4

В 2018 году по сравнению с 2009 годом наибольший рост злокачественных новообразований у мужчин отмечается при раке ободочной кишки на 57,9% (с 20,2 до 31,9 случая на 100 тысяч населения), раке легкого - на 20,8% (с 100,0 до 120,8 случая на 100 тысяч населения), раке кожи - на 34,1% (с 39,3 до 52,7 случая на 100 тысяч населения).

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования рака легкого - 23,6% (470 случаев), на втором месте рак предстательной железы - 10,7% (213 случаев), на третьем месте злокачественные новообразования рака кожи - 10,3% (205 случаев).

Таблица 16

Динамика
заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин, случай на 100 тысяч населения

Локализация злокачественного новообразования	Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра	2009 г.	2012 г.	2015 г.	2018 г.	Абсолютный темп прироста за период, %
Губа	С00	2,1	1,0	3,2	2,0	-7,7
Полость рта	С01-С06	3,3	2,7	4,1	4,2	26,1
Глотка	С10-С13	-	0,8	-	0,2	-
Пищевод	С15	2,3	1,5	1,5	2,0	-15,4
Желудок	С16	23,3	24,3	24,4	24,8	6,3
Ободочная кишка	С18	27,4	30,1	29,1	37,9	38,5
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-С21	15,1	18,5	22,7	20,4	34,6
Печень	С22	4,5	6,2	4,7	6,8	52,1
Поджелудочная железа	С25	14,6	15,6	12,4	15,6	6,8
Гортань	С32	1,0	0,8	0,9	0,9	-9,7
Легкое	С33-С34	14,2	21,0	18,4	18,8	32,9
Кости и суставные хрящи	С40-С41	1,2	0,2	1,5	0,7	-43,6
Меланома	С43	5,6	7,1	8,8	9,4	67,3
Кожа	С44	66,8	79,2	83,1	81,5	22,0
Мягкие и соединительные ткани	С45-С49	2,5	2,1	2,6	3,1	21,5
Молочная железа	С50	63,9	76,8	86,8	81,9	28,3
Шейка матки	С53	21,9	26,3	29,7	33,3	51,8
Тело матки	С54	24,6	24,7	30,1	32,4	31,5
Яичники	С56	14,4	22,4	23,7	26,9	87,6
Почки	С64	10,1	14,5	16,5	18,2	80,1
Мочевой пузырь	С67	2,9	6,6	4,3	7,4	155,8
Щитовидная железа	С73	7,0	10,6	8,1	42,1	501,9
Злокачественные лимфомы	С81-С90	8,3	17,8	11,8	16,6	99,5
Лейкемии	С91-С96	6,8	8,9	6,8	7,4	9,6
По всем локализациям	С00-С96	368,4	445,2	460,1	523,0	42,0

У женского населения наибольший рост злокачественных новообразований в 2018 году по сравнению с 2009 годом отмечается при раке ободочной кишки на 38,3% (с 27,4 до 37,9 случая на 100 тысяч населения), раке шейки матки - на 52,1% (с 21,9 до 33,3 случая на 100 тысяч населения), раке кожи - на 22,0% (с 66,8 до 81,5 случая на 100 тысяч населения).

В структуре заболеваемости у женщин лидируют злокачественные новообразования молочной железы 15,7% (374 случаев), на втором месте злокачественные новообразования кожи - 15,6% (372 случая), на третьем месте злокачественные новообразования щитовидной железы - 8,0% (192 случая).

3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы Курганской области.

Медицинская помощь больным онкологического профиля в Курганской области организована в рамках трехуровневой системы.

Онкологическая служба Курганской области представлена ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер", онкологическим отделением ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи", онкологическим диспансерным отделением ГБУ "Шадринская поликлиника", ГБУ "Курганская областная клиническая больница" (5 онкологических коек), ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста" (2 онкологические койки) и 27 первичными онкологическими кабинетами: 23 - в центральных районных больницах Курганской области (далее - ЦРБ) (отсутствует первичный онкологический кабинет в ГБУ "Петуховская центральная районная больница"), 3 - в поликлиниках и больницах г. Кургана и 1 - в г. Шадринске.

В медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области (далее - медицинские организации), работает 34 смотровых кабинета, в том числе 8 - в медицинских организациях, расположенных на территории г. Кургана.

Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 13 февраля 2019 года N 147 "Об отдельных вопросах маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями на территории Курганской области" утверждена схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями (схема 1).

Схема 1

Схема
маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Курганской области

I уровень		II уровень		III уровень
Первичное звено (участковые врачи, фельдшера ФАП)		ПОК, ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Курганская областная клиническая больница", ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста"		ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" (специализированная медицинская помощь, ВМП)

Примечание.

В схеме 1 использованы сокращения:

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

ПОК - первичный онкологический кабинет;

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.

Больные со злокачественными опухолями ЛОР-органов, полости рта, языка, нижней челюсти (стоматологические), мочеполовой системы (урологические), головного и спинного мозга (нейрохирургические), а также больные с гемабластозами направляются в ГБУ "Курганская областная клиническая больница".

Больные со злокачественными опухолями глаза, верхнего века, нижнего века (больные офтальмологического профиля) направляются в ГБУ "Курганский областной госпиталь для ветеранов войн".

Больные дети со злокачественными солидными опухолями, а также дети со злокачественными гемобластозами направляются в ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

Больные со злокачественными опухолями мочеполовой системы (больные урологического профиля), проживающие на территории города Кургана, направляются в ГБУ "Курганская больница N2".

Для оказания ургентной хирургической помощи онкологические больные, проживающие на территории города Кургана, направляются в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи", онкологические больные, проживающие на территории муниципальных районов Курганской области, - в ЦРБ.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" (хирургическое лечение, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное и комплексное) и в ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

В ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" специализированную медицинскую помощь получают больные с злокачественными заболеваниями (за исключением злокачественных опухолей ЛОР-органов, полости рта, языка, нижней челюсти, головного и спинного мозга, глаза, верхнего века, нижнего века и гемабластозов) в условиях круглосуточного стационара, а также химиотерапевтическое лечение в условиях дневного стационара, проживающие в г. Шадринске, Шадринском, Далматовском, Катайском и Шатровском районах Курганской области.

После организации 2 центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) в 2019 году планируется изменение схемы маршрутизации (схема 2).

Схема 2

Схема
маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Курганской области после организации ЦАОП

I уровень		II уровень		III уровень
Первичный онкологический кабинет		ЦАОП (ГБУ "Курганская больница N 2", ГБУ "Курганская поликлиника N 1")		ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" (специализированная медицинская помощь, ВМП)

Диагностика и выявление злокачественных новообразований, доброкачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, а также больных с подозрением на злокачественные новообразования осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, расположенных на территории города Кургана, города Шадринска и муниципальных районов Курганской области, участвующих в проведении программ диспансеризации, скрининговых программ, профессиональных осмотрах и других мероприятиях по ранней диагностике онкологических заболеваний: ГБУ "Курганская больница N 2", ГБУ "Курганская поликлиника N 2", ГБУ "Курганская поликлиника N 1", ГБУ "Шадринская поликлиника" и 24 ЦРБ, имеющих в своем составе 656 фельдшерско-акушерских пунктов, 69 фельдшерских пунктов, 22 врачебных амбулатории, 21 фельдшерский здравпункт.

Таблица 17

Укомплектованность
участковыми врачами-терапевтами и фельдшерами в разрезе медицинских организаций

Наименование медицинской организации	Участковые врачи-терапевты			Фельдшера
	Число штатных должностей	Число физических лиц	Укомплектованность физическими лицами штатных должностей, %	Число штатных должностей	Число физических лиц	Укомплектованность физическими лицами штатных должностей, %
ГБУ "Курганская больница N 2"	19,25	2	10,4	17,5	17	97,1
ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	30	20	66,7	87,25	66	75,6
ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	28,75	28	97,4	64	61	95,3
ГБУ "Шадринская поликлиника"	18,5	11	59,5	20,5	17	82,9
ГБУ "Альменевская центральная районная больница"	3	3	100,0	13,5	11	81,5
ГБУ "Белозерская центральная районная больница"	4	4	100,0	12	8	66,7
ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"	5	4	80,0	5,5	3	54,5
ГБУ "Далматовская центральная районная больница"	9	6	66,7	4	4	100,0
ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"	2	1	50,0	5,75	4	69,6
ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"	7	5	71,4	19,75	11	55,7
ГБУ "Катайская центральная районная больница"	2	2	100,0	12,75	5	39,2
ГБУ "Кетовская центральная районная больница"	6	2	33,3	20	11	55,0
ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"	5	3	60,0	11,5	10	87,0
ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"	4	4	100,0	8	4	50,0
ГБУ "Макушинская центральная районная больница"	4	3	75,0	6,5	6	92,3
ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"	4	4	100,0	11,5	6	52,2
ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"	3	4	133,3	7,75	6	77,4
ГБУ "Петуховская центральная районная больница"	4	1	25,0	7	7	100,0
ГБУ "Половинская центральная районная больница"	4	3	75,0	4,25	5	117,6
ГБУ "Глядянская центральная районная больница"	6	4	66,7	27	14	51,9
ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"	5	6	120,0	5	3	60,0
ГБУ "Целинная центральная районная больница"	2,25	1	44,4	13,25	7	52,8
ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"	3	4	133,3	4	3	75,0
ГБУ "Шадринская центральная районная больница"	3	0	0,0	32,75	32	97,7
ГБУ "Шатровская центральная районная больница"	5	3	60,0	5	5	100,0
ГБУ "Шумихинская центральная районная больница"	7	2	28,6	41	40	97,6
ГБУ "Щучанская центральная районная больница"	4,25	3	70,6	12	10	83,3
ГБУ "Юргамышская центральная районная больница"	3,5	2	57,1	15	14	93,3

Средний процент укомплектованности участковыми врачами - терапевтами составляет 70,8%, фельдшерами - 81,0%.

Таблица 18

Кадровый состав
первичных онкологических кабинетов медицинских организаций

Наименование медицинской организации	Наличие врача-онколога в первичном онкологическом кабинете	Наличие сертификата по профилю "онкология"	Ответственное лицо в медицинской организации за оказание медицинской помощи по профилю "онкология"
ГБУ "Альменевская центральная районная больница"	Нет	Нет	Врач-хирург
ГБУ "Белозерская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Далматовская центральная районная больница"	Нет	Нет	_
ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Катайская центральная районная больница"	Нет	Нет	Заведующий поликлиникой
ГБУ "Кетовская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"	Нет	Нет	Заместитель главного врача по организационно-методической работе
ГБУ "Макушинская центральная районная больница"	Нет	Нет	Заведующий поликлиникой
ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Петуховская центральная районная больница"	Нет	Нет	_
ГБУ "Половинская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Глядянская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Целинная центральная районная больница"	Нет	Нет	Заведующий поликлиникой
ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Шадринская центральная районная больница"	Нет	Нет	_
ГБУ "Шатровская центральная районная больница"	Нет	Нет	_
ГБУ "Шумихинская центральная районная больница"	Нет	Нет	Заведующий поликлиникой
ГБУ "Щучанская центральная районная больница"	Нет	Нет	_
ГБУ "Юргамышская центральная районная больница"	Нет	Нет	Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
ГБУ "Шадринская поликлиника"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета
ГБУ "Курганская больница N 2"	Да	Да	Врач первичного онкологического кабинета

В Курганской области имеется дефицит врачей - онкологов в первичном звене здравоохранения, укомплектованность первичных онкологических кабинетов составляет 56%. Показатель числа врачей - онкологов первичного онкологического кабинета в 2018 году составил 1,9 человека на 100 тысяч населения (Российская Федерация - 5,0).

Из 27 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, только 16 (59,3%) имеют в штате врача - онколога первичного онкологического кабинета с действующим сертификатом по онкологии, большинство являются совместителями.

Таблица 19

Укомплектованность
врачами-онкологами и врачами функциональной диагностики

Наименование медицинской организации	Врачи-онкологи				Врачи функциональной диагностики
	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Число физических лиц	Укомплектованность физическими лицами штатных должностей, %	Число штатных должностей	Число физических лиц	Укомплектованность физическими лицами штатных должностей, %
ГБУ "Курганская больница N 2"	0,5	0,5	0	0,0	3,25	0	0,0
ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	3,5	1,5	1	28,6	6,75	1	14,8
ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	2	1	0	0,0	6,25	1	16,0
ГБУ "Шадринская поликлиника"	2,5	0,75	1	40,0	1,5	0	0,0
ГБУ "Альменевская центральная районная больница"	0	0	0	0,0	0,5	0	0,0
ГБУ "Белозерская центральная районная больница"	0,5	0,5	0	0,0	0,25	0	0,0
ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"	0,5	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Далматовская центральная районная больница"	0,5	0	0	0,0	0,5	0	0,0
ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"	0	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"	0,75	0,75	0	0,0	0,75	0	0,0
ГБУ "Катайская центральная районная больница"	1	0	0	0,0	0,5	0	0,0
ГБУ "Кетовская центральная районная больница"	1,5	1,5	0	0,0	0,5	0	0,0
ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"	1	1	1	100,0	0,5	0	0,0
ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"	0,5	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Макушинская центральная районная больница"	0,5	0,5	0	0,0	0,75	0	0,0
ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"	0,5	0,5	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"	1	1	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Петуховская центральная районная больница"	0,5	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Половинская центральная районная больница"	0	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Глядянская центральная районная больница"	0,5	0,5	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"	0,5	0,5	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Целинная центральная районная больница"	0	0	0	0,0	0	0	0,0
ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"	0,25	0,25	0	0,0	0	0	0,0

Укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачей-онкологов в Курганской области 100% составляет только в одном муниципальном районе Курганской области - Куртамышском, врачи функциональной диагностики есть лишь в двух медицинских организациях, в остальных - совместители.

В целях снижения кадрового дефицита в Курганской области реализуется комплекс мер социальной поддержки медицинских работников.

В 2018 году в рамках реализации мероприятий подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" государственной программы Курганской области "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Курганской области от 14 октября 2013 года N 508, для врачей приобретено 11 служебных квартир, 12 врачей получили субсидию на приобретение жилья, 25 молодым специалистам выплачено подъемное пособие.

В 2018 году 20 врачей получили компенсационные выплаты в размере 1 миллиона рублей. За период действия программы "Земский доктор" количество врачей, работающих на селе, увеличилось на 3,3% - с 573 человек в 2011 году до 592 человек в 2017 году.

С 2018 года введена единовременная компенсационная выплата фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов и отделений скорой медицинской помощи в размере 500 тысяч рублей. Из 26 квот 12 фельдшеров получили выплату.

878 студентов - целевиков получают ежемесячно доплату к стипендии в размере 1,5 тысячи рублей. С сентября 2017 года доплату к стипендии получают студенты, обучающиеся в рамках целевого приема по программам ординатуры: в размере 1,5 тысячи рублей за счет средств областного бюджета и до 5 тысяч рублей за счет средств медицинской организации (в рамках "ученических договоров" с медицинской организацией заключено 13 договоров из 24 обучающихся).

В рамках целевого приема обучается 901 студент, в 2018 году по результатам конкурса на 1 курс зачислено 168 абитуриентов.

Удалось повысить престиж специальности медицинского работника для абитуриентов. В 2018 году впервые конкурс на целевые места в медицинские вузы составил 5,75 человека на место, а в Государственном бюджетном профессиональном образовательном учреждении "Курганский медицинский колледж" - 4,3 человека на одно бюджетное место.

В 2019 году работа по улучшению кадровой ситуации в здравоохранении Курганской области продолжается, в том числе в рамках реализации регионального проекта Курганской области "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

Решается вопрос по открытию медицинского факультета на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Курганский государственный университет".

Таблица 20

Обеспечение
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, диагностическим оборудованием

Наименование медицинской организации	Флюорографы (единица)	Маммографы (единица)	Аппараты ультразвуковой диагностики (единица)	Эндоскопическое оборудование (единица)
ГБУ "Курганская больница N 2"	1	1		7
ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	3			25
ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	2			3
ГБУ "Шадринская поликлиника"	3	2		12
ГБУ "Альменевская центральная районная больница"	1		1	2
ГБУ "Белозерская центральная районная больница"	1		3	3
ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"	1		1
ГБУ "Далматовская центральная районная больница"	1	1	3	4
ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"	1		1	3
ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"	1		3	4
ГБУ "Катайская центральная районная больница"	2		3	7
ГБУ "Кетовская центральная районная больница"	2	1	1	2
ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"	1		4	2
ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"	1		2
ГБУ "Макушинская центральная районная больница"	1		5	2
ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"	1		1	1
ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"	1		1	1
ГБУ "Петуховская центральная районная больниц"	1	1	4	1
ГБУ "Половинская центральная районная больница"	1		1	1
ГБУ "Глядянская центральная районная больница"	1		2	2
ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"	1		1	1
ГБУ "Целинная центральная районная больница"	1		1	3
ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"	1		1	2
ГБУ "Шадринская центральная районная больница"	1		2	11
ГБУ "Шатровская центральная районная больница"	1		3
ГБУ "Шумихинская центральная районная больница"	1	1	4
ГБУ "Щучанская центральная районная больница"	1		2	2
ГБУ "Юргамышская центральная районная больница"	1		2	1
Всего	35	7	52	102

Таблица 21

Обеспечение
медицинских организаций основным диагностическим оборудованием для лучевой диагностики

Наименование медицинского оборудования	Число аппаратов и медицинского оборудования, всего (единица)	в том числе в поликлинике (единица)	в том числе со сроком эксплуатации свыше 10 лет (единица)
Телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии, всего, из них:	16	9	7
оснащены детектором на основе ПЗС (прибор с зарядовой связью) матрицы	10	5	4
плоским матричным детектором	2	2	-
системой компьютерной радиографии	1
Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места, всего, из них:	24	18	9
без усилителей рентгеновского изображения	1	1	1
Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии и томографии (на 2 рабочих места) всего, из них:	29	22	15
с детектором на основе ПЗС (прибор с зарядовой связью) матрицы	7	7	5
с плоским матричным детектором	1	1	-
Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии с одним детектором (на 1 рабочее место)	1	1	-
Цифровые аппараты для исследований органов грудной клетки (цифровые флюорографы), всего, из них:	35	34	22
на шасси автомобиля	6	5	3
Пленочные флюорографы	3	3	1
Палатные аппараты	51	2	11
Передвижные рентгенотелевизионные установки типа С-дуга	13		2
Рентгенурологические аппараты	-	-	-
Маммографические аппараты, всего, из них:	12	12	7
цифровые	5	5	1
подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для передачи данных	1	1
Дентальные аппараты, всего, из них:	37	34	13
цифровые аппараты (радиовизиографы)	7	7	-
панорамные томографы	4	4	1
Ангиографические аппараты стационарные	4		1
Компьютерные томографы, всего, из них:	10	5	1
пошаговые	-	-	-
спиральные многосрезовые - всего	10	5
в том числе менее 16 срезов	-	-	-
16 срезов	8	4	-
32-64 среза	-	-	-
64-128 срезов	2	1	-
подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для передачи данных	1	1
Электрорентгенографические аппараты	-	-	-
Остеоденситометры рентгеновские	1	1	1
Рентгеновские аппараты, всего,	236	141	90
из них подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для передачи данных	3	2
Магнитно-резонансные томографы, всего, из них:	3	3	1
до 0,5 Т	-	-	-
1,0 Т	-	-	-
1,5 Т	3	3	1
подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для передачи данных	1	-	-
Проявочные автоматы и камеры	53	36	20

Таблица 22

Кадровое обеспечение
службы лучевой диагностики в Курганской области (врачи, средний медицинский персонал)

Наименование должности	Число должностей всего (единица)		из них оказывающих медицинскую помощь				Число физических лиц	из них оказывающих медицинскую помощь
			в амбулаторных условиях		в стационарных условиях			в амбулаторных условиях	в стационарных условиях
	штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
Врачи-рентгенологи	169,75	135,25	76,75	63	93	72,25	75	32	43
Рентгенолаборанты	302,50	273,50	138,25	126,25	164,25	147,25	202	96	106
Врачи-радиологи	10,50	8,50	7,25	5,25	3,25	3,25	1	-	1

Необходимо отметить, что при наличии достаточного объема единиц диагностического оборудования имеется дефицит кадрового состава (в более чем половине медицинских организаций врачи - рентгенологи являются внешними совместителями).

Оказание специализированной медицинской помощи онкологическим больным в Курганской области осуществляется в:

ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" (234 койки, диспансерное отделение на 150 посещений в смену, дневной стационар при круглосуточном стационаре для проведения лекарственного противоопухолевого лечения и лучевого лечения на 150 пациенто-мест);

ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" (28 коек, дневной стационар на 11 коек);

ГБУ "Курганская областная клиническая больница" (5 коек круглосуточного пребывания);

ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста" (2 койки круглосуточного пребывания).

Всего в Курганской области 269 коек круглосуточного пребывания (из них - 63 радиотерапевтических койки и 2 детские онкологические койки).

Обеспеченность населения онкологическими койками составляет - 2,3 койки на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 2,4 в 2017 году).

Обеспеченность радиотерапевтическими койками - 0,7 койки на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 0,54 в 2017 году).

В 2018 году в Курганской области работали: в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" - 26 онкологов и 6 радиотерапевтов; в г. Шадринске - 3 онколога, в первичных онкологических кабинетах ЦРБ, поликлиниках и больницах г. Кургана - 23 онколога.

Обеспеченность населения врачами - онкологами в Курганской области в 2018 году составила 3,1 человека на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2017 году - 5,0), радиотерапевтами - 0,7 (по Российской Федерации в 2017 году - 1,1).

В 2018 году число штатных должностей врачей - онкологов в медицинских организациях составило 95,75, физических лиц - 33, в том числе: онкологов - 22, радиологов - 1, радиотерапевтов - 6, химиотерапевтов - 4, из них в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" - 42,75 штатных должности врачей - онкологов и 21 физическое лицо, коэффициент совместительства - 3,0.

В ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" 71,0% врачей имеют квалификационную категорию и 100,0% - сертификаты специалиста.

В ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" все врачи - онкологи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Таблица 23

Кадровое обеспечение
ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" (врачи)

Наименование должности	Число должностей всего (единица)		из них оказывающих медицинскую помощь				Число физических лиц	из них оказывающих медицинскую помощь
			в амбулаторных условиях		в стационарных условиях			в амбулаторных условиях	В стационарных условиях
	штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
Врачи-онкологи	43,75	40	10,75	9	33	31	20	4	16
Врачи-радиологи	7	5	7	5	-	-	-	-	-
Врачи-радиотерапевты	14	14	-	-	14	14	6	2	4
Врачи-патологоанатомы	6,25	6,25	-	-	6,25	6,25	2	-	2

В структуру ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" входят поликлиника, круглосуточный стационар, дневной стационар при стационаре.

Плановая мощность поликлиники - 150 посещений в смену (фактически - 300).

В состав поликлиники входят: кабинет функциональной диагностики, отдел лучевой диагностики, эндоскопическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, цитологическая лаборатория, патологоанатомическое отделение.

Медицинская амбулаторно-поликлиническая помощь населению Курганской области оказывается по следующим специальностям: "онкология", "радиология", "рентгенология", "эндоскопия".

В круглосуточном стационаре работает операционный блок и отделение анестезиологии - реанимации, развернуты 3 хирургических отделения: 1 хирургическое на 57 коек, 2 хирургическое на 42 койки, гинекологическое на 33 койки, два отделения не хирургического профиля: химиотерапевтическое на 36 коек, радиотерапии на 64 койки.

В дневном стационаре при стационаре развернуто два отделения:

отделение химиотерапии дневного стационара при стационаре на 45 коек (90 пациенто-мест);

отделение радиотерапии дневного стационара при стационаре на 19 коек (38 пациенто-мест).

4. Показатели деятельности онкологической службы Курганской области.

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадия) за 2009-2018 годы в Курганской области увеличилось на 18,2% (с 36,2% до 54,4%).

Таблица 24

Годы	Доля пациентов выявленных на ранних (I - II) стадиях заболевания,%	Для лиц, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, %	Летальность на первом году с момента установления диагноза,%
2009	36,2	54,3	34,3
2010	38,0	54,0	32,2
2011	40,2	53,7	31,9
2012	38,5	52,5	33,7
2013	40,5	51,8	32,6
2014	42,8	51,0	30,5
2015	46,4	51,1	25,3
2016	49,2	51,6	25,6
2017	52,4	50,9	26,0
2018	54,4	51,2	22,7

Значительно увеличилось выявление на ранних стадиях злокачественных новообразований предстательной железы - 3,6% (с 54,0% до 72%), гортани - на 2,3% (с 29,4% до 40,9%); высоким остается выявление на I - II стадии рака молочной железы - 73,9%.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2024 году по сравнению с 2018 годом, в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки - на 1,3% (с 39,9% до 46,4%), желудка - на 2,9% (с 24,8% до 39,9%), прямой кишки - на 3,6% (с 42,8% до 60,8%).

Доля лиц, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, за 2009-2018 годы в Курганской области уменьшилась на 3,1% (с 54,3% до 51,2%), летальность на первом году с момента установления диагноза уменьшилась на 11,6% (с 34,3% до 22,7%).

Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В медицинских организациях работает 34 смотровых кабинета, в том числе 8 - в медицинских организациях, расположенных на территории г. Кургана.

По итогам 2018 года осмотр в них прошли 128 359 человек, в том числе 112 050 женщин, что составило 87,3%, 16 309 мужчин - 12,7%. Всего выявлено патологии - 4 996 случаев (3,9% от всех осмотренных), злокачественных новообразований - 100 случаев (2,6%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 83,9%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах - 51%.

В 2018 году в смотровых кабинетах выявлено 100 случаев злокачественных опухолей различных локализаций, что на 15 случаев меньше предыдущего года (2017 год - 115, 2016 год - 112, 2015 год - 142, 2014 год - 102, 2013 год - 76).

Удельный вес активно выявленных случаев злокачественных новообразований в 2018 году составил 2,6% (2017 год - 2,7%, 2016 год - 3,1%, 2015 год - 3,9%, 2014 год - 2,8%, 2013 год - 2,15%). Несмотря на значительный ежегодный рост регистрируемых заболеваний с наружными локализациями, число выявленных больных в смотровых кабинетах не увеличивается. Одной из причин является низкая нагрузка в смену (в среднем до 13 человек при норме 30 в смену). Самая низкая посещаемость смотрового кабинета в ГБУ "Шатровская центральная районная больница" - 3 человека, ГБУ "Частоозерская центральная районная больница" - 3, ГБУ "Курганская поликлиника N2" - 3 человека, ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница" - 5, ГБУ "Половинская центральная районная больница" - 6, ГБУ "Юргамышская центральная районная больница" - 6, ГБУ "Курганская поликлиника N2" - 7, ГБУ "Альменевская центральная районная больница" - 7, ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница" - 8. Не все женщины осматриваются с применением цитологического метода, в 2018 году данный метод применен у 83,9% пациентов (2017 год - 88,3%, 2016 год - 88,9%, 2015 год - 90,6%, 2014 год - 87,3%, 2013 год - 87,2%).

Таблица 25

Выявляемость
злокачественных новообразований в смотровых кабинетах

Нозология	Абсолютное число выявленных больных, человек			% активного выявления
	2018 г.	2017 г.	2016 г.	2018 г.	2017 г.	2016 г.
Рак кожи	32	30	22	6,1	4,8	4,1
Рак молочной железы	21	39	29	6,3	8,5	7,9
Рак шейки матки	25	18	38	16,9	12,2	29,6
Рак тела матки	6	9	8	4,6	5,8	5,3
Рак яичников	4	8	7	3,8	6,3	7,6
Рак прямой кишки	2	3	1	1,6	2,1	0,7
Рак предстательной железы	2	-	2	1,1	-	1,1
Рак вульвы	-	-	3	-	-	16,7
Рак щитовидной железы	3	1	2	1,4	0,8	3,4
Рак яичка	-	1	-	-	14,3	-
Рак анального канала	-	1	-	-	5,3	-
Рак маточной трубы	-	1	-	-	25,0	-
Опухоль глаза	-	1	-	-	14,3	-
Рак губы	1	3	-	4,3	9,4	-
Рак желудка	1	-	-	0,5	-	-
Рак легкого	1	-	-	0,2	-	-
Рак почки	2	-	-	1,25	-	-
ИТОГО:	100	115	112	2,6	2,7	3,1

Таблица 26

Одногодичная
летальность по нозологиям, %

Нозология	2008 г.	2012 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста за период, %	Российская Федерация (2016 г.)
Губа	4,3	6,3	-	4,8	3,1	-	4,7
Полость рта	44,7	38,8	11,5	19,1	29,2	-15,5	31,8
Глотки	42,9	63,2	28,6	36,4	46,7	3,8	39,5
Пищевод	86,5	62,2	53,8	64,7	68,4	-18,1	57,8
Желудок	66,1	58,1	55,7	55,6	48,0	-18,1	46,6
Ободочная кишка	41,1	39,6	27,4	27,8	20,7	-20,4	25,8
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	33,8	31,6	24,1	29,0	24,6	-13,6	22,5
Печень	75,0	85,4	85,2	62,5	66,0	-9,0	69,7
Поджелудочная железа	86,2	82,3	66,7	69,0	61,6	-24,6	68,2
Гортань	42,6	20,3	37,3	18,2	22,9	-19,6	23,0
Легкое	64,7	58,9	46,6	51,2	44,8	-19,9	49,6
Меланома кожи	15,2	19,6	15,1	6,5	4,0	-11,2	9,8
Кожа	-	-	0,2	0,3	0,2	-	0,6
Молочная железа	6,2	6,9	6,0	4,4	3,3	-2,9	6,0
Шейка матки	22,9	18,3	12,2	13,5	11,6	-11,3	14,3
Тело матки	13,0	12,9	5,8	4,4	4,5	-8,5	8,2
Яичники	47,9	28,7	29,0	23,5	21,4	-26,4	20,9
Предстательная железа	9,6	14,1	6,8	12,5	7,3	-2,3	8,1
Почка	38,9	30,2	12,7	14,0	13,3	-25,6	15,2
Мочевой пузырь	20,0	25,6	25,7	23,7	14,4	-5,6	14,9
Щитовидная железа	14,6	7,5	6,7	4,9	1,6	-13,1	3,5
Злокачественные лимфомы	32,7	30,4	22,6	20,7	22,9	-9,8	20,0
Лейкемии	25,6	28,4	27,9	28,6	25,4	-0,2	23,9
Все злокачественные новообразования	34,1	33,1	25,3	26,0	22,7	-11,7	22,5

Таблица 27

Высокая
одногодичная летальность (%)

Наименование муниципальных районов Курганской области	2008 г.	2012 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Рост за 2008-2017 годы
Варгашинский район Курганской области	37,3	30,2	30,8	29,0	33,0	-4,3
Шатровский район Курганской области	38,5	36,5	43,8	31,3	32,1	-6,3
Мишкинский район Курганской области	58,5	36,1	31,0	22,7	29,8	-28,7
Каргапольский район Курганской области	35,5	42,2	35,2	27,5	29,1	-6,3
Шумихинский район Курганской области	33,7	29,1	29,2	33,6	29,0	-4,7
Сафакулевский район Курганской области	45,2	44,4	28,2	47,7	29,0	-16,1
Курганская область (всего)	34,1	33,1	25,3	26,0	22,7	-11,7

Таблица 28

Основные показатели
онкологических заболеваний в 2018 году

Наименование муниципальных районов и городских округов Курганской области	Заболеваемость, случай на 100 тысяч населения	Одногодичная летальность, %	Запущенность, %	Выявлено на профилактических осмотрах, %
Альменевский район Курганской области	446,8	9,1	11,6	59,0
Белозерский район Курганской области	535,8	12,2	18,5	21,4
Варгашинский район Курганской области	581,0	33,0	17,3	19,6
Далматовский район Курганской области	496,8	27,7	21,4	11,3
Каргапольский район Курганской области	467,5	29,1	27,0	27,8
Катайский район	387,9	23,0	25,3	19,2
Муниципальное образование "Кетовский район"	456,1	24,9	20,6	4,1
Куртамышский район Курганской области	524,8	20,3	20,4	14,0
Лебяжьевский район Курганской области	479,8	28,4	24,6	25,4
Макушинский район Курганской области	530,1	24,1	15,9	45,1
Мишкинский район Курганской области	608,5	29,8	24,7	12,5
Мокроусовский район Курганской области	483,8	25,0	21,4	6,1
Петуховский район Курганской области	501,9	24,7	18,4	50,0
Половинский район Курганской области	585,7	25,0	16,1	28,8
Притобольный район Курганской области	675,1	19,8	25,8	36,3
Сафакулевский район Курганской области	349,1	29,0	30,6	3,2
Целинный район Курганской области	564,7	23,3	21,4	6,8
Частоозерский район Курганской области	680,4	25,8	22,2	33,3
Шадринский район Курганской области	472,8	27,2	20,8	18,3
Шатровский район Курганской области	462,5	32,1	27,4	8,2
Шумихинский район Курганской области	465,4	29,0	14,4	25,7
Щучанский район Курганской области	428,3	25,7	25,9	16,4
Юргамышский район Курганской области	549,6	27,2	18,9	15,8
Звериноголовский район Курганской области	692,9	27,9	24,5	14,0
Город Курган	563,8	15,2	18,7	34,1
Муниципальное образование - город Шадринск	428,7	21,6	18,6	25,1
Курганская область (всего)	517,9	22,4	20,0	26,0

12 658 пациентов, или 51,2% (по Российской Федерации - 53,9%) от всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер", состояли на учете 5 лет и более (2017 год - 13 177 пациентов, или 52,6%; по Российской Федерации - 53,3%). При этом показатели заболеваемости на территории Курганской области распределяются неравномерно.

В Свердловской области указанный показатель в 2017 году составил - 56,8% (2016 год - 57,0%), Челябинской области - 53,4% (2016 год - 53,3%), Тюменской области - 51,2% (2016 год - 50,6%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, большой удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 20,8% (по Российской Федерации - 20,6%), кожи - 8,9%, шейки матки - 8,6% (по Российской Федерации - 6,0%), тела матки - 7,4% (по Российской Федерации - 8,2%), щитовидной железы - 5,6% (по Российской Федерации - 5,6%), ободочной кишки - 5,0% (по Российской Федерации - 5,6%).

Таблица 29

Динамика
одногодичной летальности по муниципальным районам и городским округам Курганской области, %

Наименование муниципальных районов и городских округов Курганской области	2008 г.	2012 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста за 2008-2017 годы, %
Альменевский район Курганской области	34,5	30,2	24,5	27,6	9,1	-25,4
Белозерский район Курганской области	35,4	35,2	38,1	31,0	12,2	-23,2
Варгашинский район Курганской области	37,3	30,2	30,8	29,0	33,0	-4,3
Далматовский район Курганской области	38,9	30,2	35,4	23,3	27,7	-11,2
Каргапольский район Курганской области	35,5	42,2	35,2	27,5	29,1	-6,3
Катайский район	33,3	24,2	26,4	34,7	23,0	-10,3
Муниципальное образование "Кетовский район"	33,3	33,3	25,5	24,8	24,9	-8,4
Куртамышский район Курганской области	38,1	36,8	30,2	29,4	20,3	-17,8
Лебяжьевский район Курганской области	40,9	34,1	24,2	24,7	28,4	-12,6
Макушинский район Курганской области	46,5	37,5	24,4	24,3	24,1	-22,4
Мишкинский район Курганской области	58,5	36,1	31,0	22,7	29,8	-28,7
Мокроусовский район Курганской области	40,0	48,6	22,2	32,7	25,0	-15,0
Петуховский район Курганской области	36,7	32,9	24,4	24,1	24,7	-12,0
Половинский район Курганской области	45,8	43,1	22,7	31,5	25,0	-20,8
Притобольный район Курганской области	44,9	39,1	30,8	24,1	19,8	-25,2
Сафакулевский район Курганской области	45,2	44,4	28,2	47,7	29,0	-16,1
Целинный район Курганской области	28,8	39,1	26,5	32,8	23,3	-5,5
Частоозерский район Курганской области	39,1	43,3	33,3	29,2	25,8	-13,3
Шадринский район Курганской области	35,7	25,0	24,8	34,3	27,2	-8,5
Шатровский район Курганской области	38,5	36,5	43,8	31,3	32,1	-6,3
Шумихинский район Курганской области	33,7	29,1	29,2	33,6	29,0	-4,7
Щучанский район Курганской области	37,7	41,9	32,4	32,4	25,7	-12,0
Юргамышский район Курганской области	37,2	31,9	23,2	27,4	27,2	-10,0
Звериноголовский район Курганской области	31,6	48,7	23,5	25,0	27,9	-3,7
Город Курган	32,8	27,6	18,3	19,0	15,2	-17,6
Муниципальное образование - город Шадринск	26,1	25,3	21,7	19,6	21,6	-4,5
Курганская область (всего)	34,1	33,1	25,3	26,0	22,7	-11,7

За последние 10 лет одногодичная летальность снизилась с 34,1% в 2008 году до 22,4% в 2017 году (снижение составило 11,7%). По Российской Федерации снижение составило 7,4% (с 29,9% в 2008 году до 22,5% в 2017 году).

В 2017 году показатель одногодичной летальности в Курганской области на уровне среднероссийского показателя (Российская Федерация - 22,5%, Курганская область - 22,4%).

По сравнению с 2018 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественными новообразованиям визуальных локализаций: прямой кишки (2018 год - 21,9%, 2024 год - 18,3%), шейки матки (2018 год - 8,0%, 2024 год - 6,2%), щитовидной железы (2018 год - 6,4%, 2024 год - 5,3%), молочной железы (2018 год - 8,3%, 2024 год - 6,1%), полости рта (2018 год - 22,7%, 2024 год - 20,1%).

В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 51,2% в 2018 году до 60,0% в 2024 году.

Мероприятия по первичной профилактике рака, реализуемые в Курганской области:

1. Проведение ежегодной профилактической акции по профилактике онкологических заболеваний на территории Курганской области "Вместе против рака" (пресс-релиз, горячая линия, общественная приемная, консультативный прием населения в рамках региональной выставки "Твое здоровье") (проведена 4 февраля 2018 года). Количество посетивших кабинеты отказа от курения - 6046 человек.

2. Проведение ежегодной профилактической акции "Мужское здоровье" (апрель 2018 года). Количество посещений мужского населения к врачам, сделанным с профилактической целью, - 2700 человек.

3. Функционируют школы здоровья по отказу от курения, которые посетило в 2018 году 4084 человека. Доля лиц, отказавшихся от курения, среди посетивших школы здоровья по отказу от курения - 15,3%.

4. Подготовлены памятки по профилактике злокачественных новообразований различных локализаций в количестве 12500 штук.

5. Подготовлена серия статей в газеты "Курган и курганцы", "Доктор Витамин", "Новый мир" на тему "Онкологические заболевания. Как предотвратить?".

6. Выступления на радио на темы: "Роль смотровых кабинетов и диспансеризации в раннем выявлении злокачественных новообразований", "Факторы риска злокачественных новообразований", "Профилактика и ранняя диагностика рака наружной локализации".

7. Демонстрация на мониторах поликлинического отделения ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" информационных роликов на тему предупреждения ранней диагностики злокачественных новообразований.

8. Проведено 6 акций "День открытых дверей" по раннему выявлению злокачественных новообразований различных локализаций, проконсультировано и обследовано более 500 человек, выявлено 31 злокачественных новообразований.

9. В сентябре 2018 года на территории Курганской области проведена Ежегодная Европейская неделя ранней диагностики рака головы и шеи. По результатам проведенной акции было осмотрено более 1500 человек, выявлено 3 злокачественных новообразований.

10. Проведено 7 информационно-профилактических акций "Онкопатруль" в муниципальных районах Курганской области. Мероприятие посетили более 1700 человек.

11. С 3 квартала 2018 года Курганская область впервые участвует в проводимом Министерством здравоохранения Российской Федерации эпидемиологическом мониторинге (мониторинг здорового образа жизни), анализ результатов и подведение итогов мониторинга планируется во 2 полугодии 2019 года.

По данным анкетирования, при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 году определена следующая распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у жителей Курганской области: нерациональное питание - 46,5%, низкая физическая активность - 22,2%, избыточная масса тела - 25,3%, повышенный уровень артериального давления - 18,1%, курение - 11,9%, гипергликемия - 4,5%, риск пагубного потребления алкоголя - 1,6%.

С целью ранней диагностики онкологических заболеваний, в том числе с применением современных методов диагностики злокачественных новообразований, в Курганской области осуществляется:

1) проведение флюорографического исследования органов грудной клетки с целью выявления рака легкого на ранних стадиях.

В 2018 году выявлено 202 случая рака легкого из 504 пациентов, взятых на учет при жизни (2017 год - 175, 2016 год - 100, 2015 год - 117, 2014 год - 123, 2013 год - 106).

В I и II стадиях заболевания при проведении профилактической флюорографии выявлено 63 случая (2017 год - 72, 2016 год - 37 случаев, 2015 год - 43).

Удельный вес, выявленных на ранних стадиях, составил - 31,2% от общего числа активно выявленных при флюорографии рака легкого;

2) проведение маммографического исследования женщин с целью раннего выявления рака молочной железы.

Всего в Курганской области функционируют 13 маммографических аппаратов.

В 2018 году методом профилактической маммографии осмотрено 57062 женщины (2017 год - 50117 женщин, 2016 год - 48298 женщин, 2015 год - 46040 женщин).

На ранних стадиях рак молочной железы ежегодно в Курганской области диагностируется от 70% до 80% случаев.

В 2018 году у 274 женщин выявлен рак молочной железы в I - II стадиях заболевания, удельный вес составил 73,9% (2017 год - 73,3%, 2016 год - 70,5%, 2015 год - 74,8%, 2014 год - 76,5%, 2013 год - 78,1%). Пятилетняя выживаемость этой группы больных составляет 89,0% - 91,0%;

3) проведение цитологического обследования женщин с целью раннего выявления предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки.

Ежегодно осматривается около 200 тысяч женщин. В 2018 году осмотрено 169 508 женщин, проведено 201 094 исследования. Из осмотренных выявлено 107 случаев рака шейки матки, из них 25 случаев микрокарцином и 25 случаев внутриэпителиального рака (в начальной стадии).

С сентября 2017 года в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" проведено 15203 скрининговых исследования методом жидкостной цитологии, выявлено 6 случаев рака шейки матки.

Из 113 женщин у 85 диагноз подтвержден и больные получили лечение.

Удельный вес рака шейки матки, выявленного двумя методами цитологии, составил 74,8% от всех взятых на учет женщин с данной патологией (2017 год - 43,5%, 2016 год - 64,8%, 2015 год - 57,9%, 2014 год - 57,6%, 2013 год - 60,1%).

В 2018 году методом цитологического профилактического исследования выявлено 25 случаев рака шейки матки в начальной стадии (2017 год - 21, 2016 год - 26), удельный вес от всех взятых на учет женщин с данной патологией составил 16,6% (2017 год - 14,3%, 2016 год - 20,3%, 2015 год - 20,3%, 2014 год - 12,2%, 2013 год - 20,3%);

4) проведение простатспецифического антигена - скрининга с целью раннего выявления рака предстательной железы. В 2018 году обследовано 17 070 мужчин (2017 год - 17 474).

Данным методом у 54 (2017 год - 63) из обследованных мужчин выявлен рак предстательной железы. Показатель активной выявляемости за 2018 год составил 27,8% (2017 год - 32,5%, 2016 год - 21,2%).

Активизирована работа смотровых и первичных онкологических кабинетов, в 2018 году осмотрено более 171 тысячи человек, что на 13,3% больше, чем в 2017 году.

С 2017 года в Курганской области проводятся 3 дополнительных скрининга:

1) скрининг по выявлению злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (в рамках диспансеризации): проводится двухэтапное обследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом и затем (при положительном результате) эндоскопическое обследование для уточнения диагноза.

В 2018 году обследовано иммунохроматографическим методом 12 192 человека, выявлена патология у 8% (977), из них фоновые заболевания - у 942 человек, злокачественные новообразования - у 35 человек (0,3%);

2) скрининговые исследования по раннему выявлению злокачественных новообразований легкого, бронхов, трахеи пациентов в возрасте 55-65 лет со стажем табакокурения 30 лет.

Низкодозовая компьютерная томография в 2018 году проведена 5016 человекам (87,3% от подлежащих обследованию), выявлена патология у 22,9% (1174 человек), в том числе злокачественные новообразования у 67 человек (1,3%), фоновые заболевания у 1082 человек (21,6%);

3) методом жидкостной цитологии обследовано 15 203 женщины, патология выявлена у 2,1% (320 человек).

Важной составляющей в ранней диагностике злокачественных новообразований является состояние "тяжелого" диагностического оборудования.

Таблица 30

Наименование медицинской организации	Компьютерный томограф (КТ), год выпуска	Магнитно-резонансный томограф (МРТ), год выпуска	Маммограф, год выпуска
ГБУ "Курганская областная клиническая больница"	КТ "BrightSpeed 16 slise", 2011	МРТ Сименс "Магнетом Симфонии 1,5 Тл", 2007	Маммограф аналоговый "Giotto", 2006
ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер"	КТ "Brillianse CT 16 slise", 2008 Симулятор на базе КТ "Optima-580 16 slise", 2011 ОФЭКТ/КТ "Discovery NM/CT 670", 2012	МРТ "Ingenia", 1,5 Тл", 2012	Маммограф цифровой "Brestige", 2012 Маммограф цифровой "Giotto", 2017
ГБУ "Курганская больница N 2"	КТ "Somatom Emotion 16 slise", 2012	-	Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2007
ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста"	КТ "Somatom Emotion 16 slise", 2012	-	-
ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи"	КТ "Brightspeed 16 slise", 2011	-	-
ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи"	КТ "Brightspeed 16 slise", 2011	-	-
ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер"	КТ "Brilliance CT Big Bore 16 slise", 2012	-	-
ГБУ "Курганский областной перинатальный центр"	-	-	Маммограф цифровой "Мадис Грис", 2011
ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	-	-	Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2006
ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	-	-	Маммограф цифровой "Alpha RT", 2012
ГБУ "Шадринская поликлиника"	-	-	Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2006 Маммограф цифровой "GMA", 2017
ГБУ "Шумихинская ЦРБ"	-	-	Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2006
ГБУ "Далматовская ЦРБ"	-		Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2007
ГБУ "Петуховская ЦРБ"	-	-	Маммограф аналоговый "МР-01 ТМО", 2007
ГБУ "Кетовская ЦРБ"			Маммограф передвижной аналоговый "КМП-КАМАЗ-РП"
Итого	8 единиц КТ, 1 единица ОФЭКТ/КТ	2 единицы	8 единиц аналоговых маммографов, 5 - цифровых

На основании проведенного анализа можно сделать выводы:

компьютерные томографы имеют степень изношенности 70% - 80%;

магнитно-резонансные томографы - один имеет 100% изношенности, другой - 75% изношенности;

маммографы - 7 единиц имеют степень изношенности 100%, 3 единицы - 70%.

Таким образом, необходимо переоснащение медицинских организаций "тяжелым" диагностическим медицинским оборудованием.

Имеющиеся компьютерные томографы работают в 1 смену, магнитно-резонансные томографы - в 2 смены, радиотерапевтическое оборудование - в 1 смену.

Таблица 31

Количество
проведенных диагностических исследований

Наименование медицинского оборудования	2018 г.	2017 г.	2016 г.
Компьютерный томограф	19753	19023	14119
Магнитно-резонансный томограф	3321	3631	2241
Магнитно-резонансный томограф с контрастом	1135	893	390
Радиотерапевтическое оборудование	1589	1684	1860

За 2016-2018 годы возросла нагрузка на "тяжелое" диагностическое медицинское оборудование: число проведенных диагностических исследований на компьютерном томографе увеличилось на 40%, магнитно-резонансном томографе - на 48%, магнитно-резонансном томографе с контрастом - в 2,9 раза.

В 2018 году доля больных с морфологическим подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в Курганской области составила 90,1%, что на 2,3% ниже среднероссийского показателя (2017 год - 90,5%, 2016 год - 86,2%, 2015 год - 83,9%, 2014 год - 83,2%, 2013 год - 80,4%), по Российской Федерации в 2017 году данный показатель - 92,4%. Низкий процент морфологической верификации диагноза составляет при раке поджелудочной железы - 55,3% (по Российской Федерации - 64,1%), при раке печени - 57,4% (по Российской Федерации - 66,3%), трахеи, бронхов, легкого - 69,1% (по Российской Федерации - 77,8%).

Остается актуальным вопрос кадрового дефицита в патологоанатомической службе.

Развивается телемедицина. С 2013 года широко используется оборудование видео-конференц-связи, которым оснащены 59 медицинских организаций (система видео-конференц-связи на 150 абонентов, телемедицинская система для проведения дистанционных консультаций, позволяющая проводить консультации "врач-пациент", консилиумы врачей и видеоконференции с подключением всех медицинских организаций).

Регламент и техническая схема проведения телемедицинских консультаций утверждены приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 15 июня 2016 года N 631 "Об организации и проведении телемедицинских консультаций в информационной системе "Экстренная телемедицинская консультативная помощь (Курганская область)".

Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области (далее - Тарифное соглашение) утверждена услуга "телемедицинское консультирование".

Оплата в системе обязательного медицинского страхования производится на основании счетов реестров за оказанную медицинскую помощь в полном объеме и своевременно в соответствии с Тарифным соглашением.

Координационно-техническим центром регионального уровня является ГБУ "Курганский областной центр медицины катастроф", который оснащен телекоммуникационными, компьютерными, информационными средствами, оргтехникой, каналами связи и обученным персоналом, обеспечивает интеграцию телемедицинской системы, выполняет организационно-методическую и программно-техническую деятельность.

Для получения телемедицинской услуги во всех муниципальных районах Курганской области в ЦРБ расположены телемедицинские консультативные пункты, оснащенные компьютерными, информационными средствами, оргтехникой, каналами связи, специальным программным обеспечением и подготовленным персоналом.

Для предоставления телемедицинской услуги в ведущих медицинских организациях третьего уровня (ГБУ "Курганская областная клиническая больница", ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста", ГБУ "Курганская больница N2", ГБУ "Курганский областной кардиологический диспансер", ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер", ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", ГБУ "Курганский областной кожно-венерологический диспансер") расположены телемедицинские консультативные центры, оснащенные телекоммуникационными, компьютерными, информационными средствами, оргтехникой, каналами связи, специальным программным обеспечением и подготовленным персоналом.

Телемедицинские консультации проводятся между лечащим врачом медицинской организации и консультантом (консультантами) регионального (межрегионального, федерального) телемедицинского центра с предварительной подготовкой и пересылкой медицинской информации о пациенте с возможностью дополнительных исследований по запросу консультанта, видеоконференцией лечащего врача с консультантом (при необходимости) и последующим письменным заключением консультанта. Лечащий врач принимает решение по тактике дальнейшего лечения пациента и заносит полученное заключение в историю болезни или амбулаторную медицинскую карту.

За 5 месяцев 2019 года в Курганской области проведено 685 плановых, 25 неотложных, 142 экстренных телемедицинских консультации.

В декабре 2018 года 9 медицинских организаций Курганской области подключены к федеральной подсистеме "Телемедицинские консультации" Единой государственной информационной системы здравоохранения, для получения консультаций в федеральных научных центрах.

За первый квартал 2019 года проведено 28 консультаций с научными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ).

Центральный архив медицинских изображений (далее - ЦАМИ) в Курганской области является подсистемой Единой региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области (далее - ЕРМИС), на 10 июня 2019 года обеспечено подключение в 25 медицинских организациях 60 единиц медицинского оборудования, с которого осуществляется передача медицинских изображений в цифровом виде в ЦАМИ. Необходимо продолжить подключение дополнительного медицинского цифрового диагностического оборудования к ЦАМИ.

По итогам 2018 года в Курганской области в электронном виде в ЦАМИ передано 61 876 результатов диагностических исследований.

Необходимо продолжить активное внедрение телемедицинских консультаций в медицинскую практику с использованием возможностей НМИЦ.

5. Выводы.

В Курганской области выявляются следующие проблемы при оказании медицинской помощи больным онкологического профиля:

1) низкая укомплектованность медицинскими кадрами, особенно первичного звена здравоохранения (укомплектованность первичного звена здравоохранения - 50,8%, при низкой общей обеспеченности врачебными кадрами (23,0 человека на 10 тысяч населения - одна из самых низких по Российской Федерации); дефицит врачебных кадров отмечается в том числе по специальностям: "онкология", "рентгенология", "эндоскопия", как в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, так и специализированную медицинскую помощь;

2) назрела острая необходимость в переоснащении медицинских организаций диагностическим и терапевтическим медицинским оборудованием;

3) существует дефицит площадей для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология".

В соответствии с порядками оказания специализированной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями в Курганской области отсутствуют отделения онкоурологии, головы и шеи, для проведения агрессивной высокодозной химиотерапии. Необходимо соблюдение санитарных норм и правил, что на сегодняшний день в условиях ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" затруднительно. Назрела необходимость в современном операционном блоке и размещении полноценного отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики для проведения малоинвазивных диагностических и лечебных процедур.

При возможности приобретения соответствующего оборудования ресурсы помещений ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" резко ограничены.

Также нужны дополнительные площади для амбулаторного приема пациентов онкологического профиля;

4) отсутствие онкологической настороженности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

5) низкая приверженность населения к здоровому образу жизни, сохранению здоровья, регулярному прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, вследствие чего:

поздняя диагностика онкологических заболеваний;

низкая выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Решение вышеперечисленных проблем позволит улучшить ситуацию в Курганской области по снижению смертности населения от злокачественных новообразований, повышению выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях.