Приложение N 4. Заявка на получение Субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск" на финансовое
обеспечение затрат по капитальному ремонту
общего имущества многоквартирных домов

Заявка
на получение Субсидии из бюджета
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Просим предоставить Субсидию _______________________________________

____________________________________________________________________

         (полное и сокращенное название юридического лица)

____________________________________________________________________

в сумме _______________________________ рублей

на финансовое обеспечение затрат ___________________________________

____________________________________________________________________

                   (наименование Субсидии)

Адрес (место нахождения): __________________________________________

Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

ОГРН, дата регистрации: ____________________________________________

ИНН/КПП: ___________________________________________________________

Банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет, БИК, кор.

счет):

Подтверждаем, что: _________________________________________________

                           (наименование юридического лица)

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной простроченной задолженности перед бюджетом городского округа "Город Южно-Сахалинск";

- не получал средства из бюджета бюджетной системы городского округа "Город Южно-Сахалинск" в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2. Порядка предоставления субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на финансовое обеспечение затрат по капитальному ремонту общего имущества многоквартирных домов, утвержденного постановлением администрации города Южно-Сахалинска от "__"_______ 2019 г. N ________;

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________

Руководитель организации _____________________ / _________________ /

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер __________________ / ___________________________ /

                      (подпись)           (расшифровка подписи)