Приложение 2. Согласие на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных
образований Республики Крым
государственной услуги "Установление
опеки или попечительства в отношении
совершеннолетних лиц, признанных
судом недееспособными или ограниченно
дееспособными", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Крым от "25"07.2019 г. N 1313

     _______________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. руководителя органа опеки и попечительства,

   ______________________________________________________________

   ______________________________________________________________

   ______________________________________________________________

   ______________________________________________________________

            наименование муниципального образования,

       ____________________________________________________

       ____________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (при наличии);

       ____________________________________________________

       ____________________________________________________

                   адрес места проживания)

       ____________________________________________________

       ____________________________________________________

                             Согласие

     Я согласен(а) на совместное проживание с нами совершеннолетнего

недееспособного (не полностью дееспособного) гражданина ____________

____________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество полностью

по адресу:

____________________________________________________________________

            указывается полный почтовый адрес

___________________________________________________________________.

Дата "___" _________ 20___ г. _______________ _____________________

                                 подпись       инициалы, фамилия