Приложение

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации Дубенского муниципального
района Республики Мордовия
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                    Главе Дубенского

                                    муниципального района

                                    Республики Мордовия

                                    ____________________________________

                                    гражданина

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                    проживающего по адресу:

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                              Заявление

    Прошу  Вас  рассмотреть  мою  просьбу о принятии меня, моей семьи  на

учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях в связи с тем, что _________

_________________________________________________________________________

     дать краткую характеристику дома и занимаемой жилплощади, а также

_________________________________________________________________________

       указать, имеет ли получатель муниципальной услуги и совместно

_________________________________________________________________________

     проживающие с ним члены семьи жилое помещение на праве личной

_________________________________________________________________________

    собственности, получал(и) либо не получал(и) социальную выплату

_________________________________________________________________________

    (безвозмездную субсидию) на приобретение (строительство) жилья;

_________________________________________________________________________

    совершал(и) либо не совершал(и) сделки (действия), приведшие к

_________________________________________________________________________

     намеренному ухудшению жилищных условий за последние пять лет,

_________________________________________________________________________

   непосредственно предшествующих подаче заявления о принятии на учет

     Отношусь к категории (категориям):

     - малоимущие граждане:

     правом на предоставление жилого помещения вне очереди в соответствии

с  частью  2   статьи   57   Жилищного   кодекса     Российской Федерации

________________________________________________________________________,

     (обладаю /не обладаю) так как (заполняется при наличии права):

     - проживаю в  жилом  помещении,  которое  признано  в  установленном

порядке непригодным для проживания и ремонту и реконструкции не подлежит;

     - страдаю  тяжелой  формой  хронического  заболевания,  при  которой

совместное проживание граждан в одной квартире невозможно.

      - категории граждан, которые в  соответствии  с  Жилищным  кодексом

Российской  Федерации,  федеральными  законами  или  указами   Президента

Российской Федерации имеют право состоять на учете в качестве нуждающихся

в жилых помещениях _____________________________________________________;

     - категории  граждан,  которые  в  соответствии  с законодательством

Республики   Мордовия   имеют   право  на   государственную   поддержку в

строительстве или приобретении жилья ____________________________________

_______________________________________________________.

     Семья  моя  состоит  из "_____" человек, из них (указать по родству,

возрасту) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Совместно со мной  зарегистрированы  по  месту  жительства  в  жилом

помещении (указать  фамилию,  имя,  отчество,  дату  рождения  и  степень

родства по отношению заявителю) _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае изменения сведений, указанных в представленных  документах,

обязуюсь в течение 14  дней  сообщить  о  них.  К  заявлению  прилагаются

документы согласно перечню.

"_____" ____________ 20__г.  Личная подпись ___________________

                             совершеннолетних

                             членов семьи

                                            ___________________

                                            ___________________

     Подпись лица, принявшего заявление с приложением документов ________

     Получение результата муниципальной услуги:

     - почтой;

     - на руки.