Приложение N 5. Заявление о продлении срока действия разрешения (форма)

Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому лицу
разрешения на ввоз в Российскую
Федерацию и вывоз из Российской
Федерации гражданского, служебного
оружия и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 26.06.2019 N 225

Форма

                  _______________________________________________________

                              (должность, инициалы и фамилия

                  _______________________________________________________

                  начальника уполномоченного подразделения Росгвардии или

                  _______________________________________________________

                      подразделения лицензионно-разрешительной работы)

                  от ____________________________________________________

                      (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                  _______________________________________________________

                             руководителя юридического лица,

                  _______________________________________________________

                             наименование и место нахождения

                  _______________________________________________________

                                   юридического лица)

                  _______________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о продлении срока действия разрешения

     Прошу Вас продлить мне срок действия разрешения на _________________

                                             (ввоз в Российскую Федерацию

_________________________________________________________________________

    или вывоз из Российской Федерации оружия и (или) патронов к нему)

________________________________________________________________________,

серии ______ N ___________, выданное ____________________________________

                                       (дата выдачи, наименование органа

_________________________________________________________________________

                  (подразделения), выдавшего разрешение)

     В связи с __________________________________________________________

                 (указываются обстоятельства и причины, по которым оружие

_________________________________________________________________________

 и (или) патроны невозможно ввезти в Российскую Федерацию или вывезти из

_________________________________________________________________________

    Российской Федерации в установленный в разрешении срок действия)

     Наименование юридического лица: ____________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица, основной государственный

_________________________________________________________________________

        регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер

                     налогоплательщика (ИНН)

     Телефон (при наличии): _____________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________

     Реквизиты   платежного   документа   (указываются   по   собственной

инициативе): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: __________________

_________________________________________________________________________

   (должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) лиц,

_________________________________________________________________________

   реквизиты документов, удостоверяющих личность гражданина Российской

_________________________________________________________________________

  Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации по месту жительства,

_________________________________________________________________________

       служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа,

                      подтверждающего полномочия)

     Условия,   обеспечивающие    сохранность,   безопасность    хранения

оружия и исключающие  доступ  к  нему   посторонних   лиц,   имеются   по

адресу: _________________________________________________________________

         (адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого

                          хранения оружия и патронов)

_________________________________________________________________________

     Способ    получения   результата   предоставления    государственной

услуги: _________________________________________________________________

                     (на личном приеме, в электронной форме)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________        ____________________________

        (инициалы, фамилия                           (подпись)

   руководителя юридического лица)

"___"_____________ 20__ г.