Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к Положению
о межведомственной комиссии
по признанию помещения жилым
помещением, жилого помещения
пригодным (непригодным) для проживания
граждан и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции

                                  В межведомственную комиссию

                            по признанию помещения жилым помещением,

                            жилого помещения пригодным (непригодным)

                           для проживания граждан и многоквартирного

                                 дома аварийным и подлежащим

                                   сносу или реконструкции

                           _________________________________________

                                 (наименование заявителя, для

                              гражданина - Ф.И.О., дата рождения,

                              паспорт - серия, номер, дата выдачи)

                           адрес: __________________________________

                           контактный телефон ______________________

Заявление
о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

В связи с __________________________________________________________

      (указать причины обращения, дать краткую характеристику

                        занимаемого жилья)

____________________________________________________________________

прошу Вас рассмотреть вопрос о _____________________________________

____________________________________________________________________

    (соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому

  помещению, и его пригодности для проживания; выявлении оснований

      для признания помещения подлежащим капитальному ремонту,

 реконструкции или перепланировке; выявлении оснований для признания

   помещения непригодным для проживания; выявлении оснований для

       признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим

 реконструкции; о выявлении оснований для признания многоквартирного

                 дома аварийным и подлежащим сносу)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________  ___________  ____________________

  должность (в случае подачи        (подпись)          Ф.И.О.

   заявления государственным

          органом)

Дата