Приложение 5. Рекомендуемые формы документов для заполнения

Приложение 5
к конкурсной документации

Рекомендуемые формы
документов для заполнения

        Форма 1. Форма описи документов, представляемых для участия

               в предварительном отборе открытого конкурса

                          ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

 представляемых для участия в предварительном отборе открытого конкурса

  на право заключения концессионного соглашения в отношении объектов

 теплоснабжения Артемовского городского округа в целях их реконструкции

         (модернизации) и дальнейшего использования по назначению

     Заявка  заявителем  открытого  конкурса  подается   в   запечатанном

конверте, на котором  указывается  полное  название  открытого  конкурса.

Заявитель открытого конкурса указывает на таком конверте  свои  реквизиты

(в соответствии с разделом 9 настоящей конкурсной документации).

N п/п	Наименование	Кол-во страниц
	Заверенная заявителем открытого конкурса Заявка на участие в открытом конкурсе в двух экземплярах (оригинал и копия), заполненная по форме 2 конкурсной документации
	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) или нотариально заверенная копия такой выписки (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей); для иностранных лиц - надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего государства
	Заверенная заявителем открытого конкурса Анкета участника открытого конкурса, заполненная по форме 3 и 4 конкурсной документации (по форме 3 - для юридического лица и по форме 4 - для физического лица, в том числе и индивидуального предпринимателя)
	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени участника открытого конкурса, установленный пунктом 9.2 настоящей конкурсной документации
	Заверенные заявителем открытого конкурса копии своих учредительных и регистрационных документов (Устав юридического лица, учредительный договор с изменениями, свидетельство о государственной регистрации, свидетельство о постановке на учёт в налоговых органах, свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ)
	Заверенный заявителем открытого конкурса документ, подтверждающий соответствие участника конкурса требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, по форме 5 конкурсной документации
	Иные документы, предусмотренные настоящей конкурсной документацией
	ВСЕГО листов:

     Участник конкурса:

     Руководитель ______________________ (Ф.И.О.)

                    (подпись и печать)

           Форма 2. Форма Заявки на участие в открытом конкурсе

Дата, исх. номер.

                                                    В Конкурсную комиссию

                   ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ

   на право заключения концессионного соглашения в отношении объектов

  теплоснабжения Артемовского городского округа в целях их реконструкции

       (модернизации) и дальнейшего использования по назначению

     1.  Изучив  конкурсную  документацию  открытого  конкурса   на право

заключения вышеупомянутого концессионного соглашения, а также  применимые

к данному открытому конкурсу нормативные правовые акты, _________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование заявителя открытого конкурса)

в лице _________________________________________________________________,

                              (реквизиты лица)

     сообщает о согласии участвовать в  открытом  конкурсе  на  условиях,

установленных в конкурсной документации, и направляет настоящую заявку на

участие в открытом конкурсе.

     2.  Мы  ознакомлены  с   условиями,   содержащимися   в   конкурсной

документации, и гарантируем их выполнение в соответствии  с  требованиями

конкурсной документации.

     3. Нам разъяснено и понятно, что:

     заключение концессионного соглашения о реконструкции  (модернизации)

объектов  теплоснабжения  Артемовского  городского  округа   является для

победителя открытого конкурса обязательным;

     участник  открытого  конкурса,   признанный   конкурсной   комиссией

победителем  открытого  конкурса,  не  вправе  отказаться  от  заключения

концессионного соглашения в срок, установленный конкурсной документацией,

и на условиях, предложенных им в настоящей заявке на участие  в  открытом

конкурсе.

     4. Неотъемлемым приложением к настоящей заявке на участие в открытом

конкурсе является доверенность (по форме приложения к форме 2  конкурсной

документации) на 1 (одном) листе.

     5. Настоящим гарантируем  достоверность  информации,  представленной

нами в заявке на  участие  в  открытом  конкурсе,  и   подтверждаем право

конкурсной комиссии:

     запрашивать в уполномоченных органах власти и у упомянутых  в  нашей

заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные

нами в ней сведения;

     затребовать у нас представления в срок, установленный  в  конкурсной

документации,  и  в  письменном  (устном)  виде   разъяснений   положений

документов и материалов, содержащихся в составе нашей заявки на участие в

открытом конкурсе.

     6. Сообщаем,  что  для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам

организационного характера и взаимодействия с конкурсной  комиссией  нами

уполномочен _____________________________________________________________

                     (контактная информация об уполномоченном лице)

     Все  сведения  о  проведении  открытого  конкурса  просим   сообщать

указанному уполномоченному лицу.

     7.  Юридический  и  фактический  адреса  ___________,  факс   _____,

банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     8. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ________

_________________________________________________________________________

     9. К настоящей заявке на участие  в открытом    конкурсе прилагаются

документы согласно Описи на ____ листах.

     Участник конкурса:

                                        ________________________ (Ф.И.О.)

                                            (подпись и печать)

     (для юридического лица)

     Главный бухгалтер                  ________________________ (Ф.И.О.)

                             М.П.

                                                               Приложение

                                             к форме 2 "Заявка на участие

                                                     в открытом конкурсе"

Дата, исх. номер

                             ДОВЕРЕННОСТЬ N ____

(место составления)

_________________________________________________________________________

              (прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

     Юридическое лицо - участник конкурса:

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

доверяет ________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ______ N _________ выдан __________________________________

"____" ________________________ представлять интересы, давать необходимые

разъяснения от имени ____________________________________________________

                                    (наименование организации)

на открытом   конкурсе    на право заключения концессионного соглашения в

отношении объектов теплоснабжения Артемовского городского округа в  целях

их  реконструкции   (модернизации)   и   дальнейшего     использования по

назначению.

     В целях выполнения данного  поручения  он  уполномочен  представлять

конкурсной комиссии необходимые  документы,  подписывать  и   получать от

имени  организации  -  доверителя  все   документы,       связанные с его

выполнением.

Подпись _________________________ _________________________ удостоверяем.

         (Ф.И.О. удостоверяемого) (подпись удостоверяемого)

Доверенность действительна по "____" ____________________ _____ г.

Участник конкурса:

Руководитель юридического лица _________________________________ (Ф.И.О.)

                                       (подпись и печать)

Главный бухгалтер _________________________ (___________________________)

                                                       (Ф.И.О.)

                            М.П.

  Форма 3. Форма анкеты участника открытого конкурса - юридического лица

                   АНКЕТА УЧАСТНИКА ОТКРЫТОГО КОНКУРСА

N п/п	Наименование	Данные участника открытого конкурса
1.	Организационно-правовая форма
2.	Фирменное наименование
3.	Адрес фактического местоположения
4.	Почтовый адрес
5.	Номер контактного телефона
6.	Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка; расчетный счет; корреспондентский счет; БИК; ОКПО; ОКОНХ
7.	Регистрационные данные: дата и место регистрации; орган регистрации
8.	Размер уставного капитала
9.	Номер и почтовый адрес ИФНС, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика
10.	ИНН
11.	КПП
12.	ОГРН
13.	ОКПО
14.	Является ли сделка крупной (да, нет)? В случае, если сделка является крупной: орган управления участника конкурса, уполномоченный на одобрение крупной сделки, и порядок одобрения соответствующей сделки
15.	Адрес электронной почты

Мы, нижеподписавшиеся,  заверяем правильность  всех данных,   указанных в

анкете.

Участник открытого конкурса:

Руководитель юридического лица/ ________________________________ (Ф.И.О.)

                                        (подпись и печать)

Главный бухгалтер ___________________ _____________________

                        (подпись)             (Ф.И.О.)

       М.П.

  Форма 4. Форма анкеты участника открытого конкурса - физического лица,

                 индивидуального предпринимателя

                   АНКЕТА УЧАСТНИКА ОТКРЫТОГО КОНКУРСА

N п/п	Наименование	Данные участника открытого конкурса
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Паспортные данные
3.	Место жительства (данные по прописке и фактический адрес)
4.	Контактное лицо (ФИО, телефон)
5.	Регистрационные данные: дата и место регистрации; орган регистрации
6.	Номер и почтовый адрес ИФНС, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика
7.	Контактные телефоны, факс
8.	Банковские реквизиты
9.	Адрес электронной почты

Мы, нижеподписавшиеся,  заверяем правильность  всех данных,   указанных в

анкете.

Участник открытого конкурса:

Физическое лицо/

индивидуальный предприниматель/ ________________________________ (Ф.И.О.)

                                        (подпись и печать)

       М.П.

      Форма 5. Форма требований к участникам открытого конкурса

                ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТНИКАМ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА

    на право заключения концессионного соглашения в отношении объектов

  теплоснабжения Артемовского городского округа в целях их реконструкции

       (модернизации) и дальнейшего использования по назначению

     Настоящим официально подтверждаем, что в отношении _________________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование участника открытого конкурса):

     отсутствует решение о ликвидации юридического лица -  заявителя  или

отсутствует  решение  о  прекращении  физическим   лицом   -   заявителем

деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

     отсутствует решение о признании заявителя банкротом  и  об  открытии

конкурсного производства в отношении него;

     отсутствует  решение  о   приостановлении   деятельности   заявителя

(участника)  конкурса  в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях.

Участник конкурса:

Руководитель                           _________________________ (Ф.И.О.)

                                           (подпись и печать)

(для юридического лица)

Главный бухгалтер                      _________________________ (Ф.И.О.)

                             М.П.

     Форма 6. Форма запроса на представление разъяснений содержания

                           конкурсной документации

                                                    В Конкурсную комиссию

N_____________

"___"______20____ г.

                               ЗАПРОС

       на разъяснение отдельных положений конкурсной документации,

    представляемой для участия в открытом конкурсе на право заключения

                     концессионного соглашения

     Прошу Вас разъяснить следующие положения конкурсной документации:

N п/п	Раздел, пункт конкурсной документации	Содержание запроса на разъяснение положений конкурсной документации

Ответ на запрос прошу направить по факсу:

(телефон-факс участника открытого конкурса)

Руководитель организации _________________ (____________________________)

                                         М.П.

  Форма 7. Форма конкурсного предложения участника открытого конкурса

                                                    В Конкурсную комиссию

N_____________ "___" ____________________ 20__ г.

                            КОНКУРСНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

     участника открытого конкурса на право заключения концессионного

  соглашения в отношении объектов теплоснабжения Артемовского городского

      округа в целях их реконструкции (модернизации) и дальнейшего

                         использования по назначению

     1. Пройдя предварительный  отбор  участников  открытого   конкурса и

получив от конкурсной комиссии официальное уведомление об этом  с  копией

протокола  проведения  предварительного  отбора,  а  также    принимая во

внимание все условия, изложенные в конкурсной документации,

_________________________________________________________________________

                 (наименование участника открытого конкурса)

в лице _________________________________________________________________,

официально сообщает   конкурсной    комиссии о своем согласии участвовать

в открытом конкурсе на условиях, установленных конкурсной  документацией,

и направляет настоящее конкурсное предложение.

     2. Мы  согласны  выполнить  работы  в  соответствии  с  требованиями

конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем

конкурсном предложении:

N п/п	Наименование критериев открытого конкурса	Значения критериев открытого конкурса
			2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 - 2029 гг.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Предельный размер расходов на создание и (или) реконструкцию объекта концессионного соглашения, которые предполагается осуществлять в течение всего срока действия концессионного соглашения концессионером без учета расходов, источником финансирования которых является плата за подключение (технологическое присоединение), тыс. руб.	не менее тыс. руб.
1.1.	Котельная "Амурская"
1.2.	Котельная "Подгородненка"
1.3.	Котельная "Сахалинская"
1.4.	Котельная "Силинский"
1.5.	Котельная N 4
1.6.	Котельная N 4/1
1.7.	Котельная "СШ N 22"
1.8.	Котельная "СШ N 35"
1.9.	Котельная "Авиационная"
1.10.	Котельная "Молодежная"
1.11.	Котельная "Угловое"
1.12.	ИТОГО:
2.	Объем расходов, финансируемых за счет средств концедента, на создание и (или) реконструкцию объекта концессионного соглашения на каждый год срока действия концессионного соглашения в случае, если решением о заключении концессионного соглашения, конкурсной документацией предусмотрено принятие концедентом на себя расходов на создание и (или) реконструкцию данного объекта		-	-	-	-	-	-
3.	Объем расходов, финансируемых за счет средств концедента, на использование (эксплуатацию) объекта концессионного соглашения на каждый год срока действия концессионного соглашения в случае, если решением о заключении концессионного соглашения, конкурсной документацией предусмотрено принятие концедентом на себя расходов на использование (эксплуатацию) данного объекта		-	-	-	-	-	-
4.	Долгосрочные параметры регулирования деятельности концессионера:
4.1.	Базовый уровень операционных расходов (тыс. руб.)
4.1.1.	Котельная "Амурская"
4.1.2.	Котельная "Подгородненка"
4.1.3.	Котельная "Сахалинская"
4.1.4.	Котельная "Силинский"
4.1.5.	Котельная N 4
4.1.6.	Котельная N 4/1
4.1.7.	Котельная "СШ N 22"
4.1.8.	Котельная "СШ N 35"
4.1.9.	Котельная "Авиационная"
4.1.10.	Котельная "Молодежная"
4.1.11.	Котельная "Угловое"
4.2.	Показатели энергосбережения и энергетической эффективности:
	Удельный расход топлива при производстве тепловой энергии, кгут/Гкал:
4.2.1.	Котельная "Амурская"
4.2.2.	Котельная "Подгородненка"
4.2.3.	Котельная "Силинский"
4.2.4.	Котельная N 4
4.2.5.	Котельная N 4/1
4.2.6.	Котельная "СШ N 22"
4.2.7.	Котельная "СШ N 35"
4.2.8.	Котельная "Авиационная"
4.2.9.	Котельная "Молодежная"
4.2.10.	Котельная "Угловое"
	Величина технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым сетям, Гкал
4.2.11.	Котельная "Сахалинская"
4.3.	Нормативный уровень прибыли в случае, если конкурсной документацией предусмотрен метод индексации установленных тарифов или метод индексации
5.	Плановые значения показателей деятельности концессионера
5.1.	Плановое значение показателя надежности на объектах концессионного соглашения (плановое значение сокращения количества инцидентов на теплоисточниках)

     Предлагаемые  нами  мероприятия  по   реконструкции   (модернизации)

объекта    концессионного    соглашения,    обеспечивающие     достижения

предусмотренных заданием целей и минимально допустимых плановых  значений

показателей   деятельности   концессионера,    с       описанием основных

характеристик этих мероприятий:

________________________________________________________________________.

     3.  Мы  ознакомлены  с   условиями,   содержащимися   в   конкурсной

документации, и гарантируем их выполнение в соответствии  с  требованиями

конкурсной документации.

     4.  В  случае  признания   нас   победителями     открытого конкурса

гарантируем  заключение  концессионного  соглашения,   предусматривающего

реконструкцию   (модернизацию)   объектов   теплоснабжения   Артемовского

городского  округа,  в  полном  соответствии  с  условиями,    которые мы

представили  в  нашем  конкурсном  предложении  и  в  других  документах,

предусмотренных конкурсной документацией.

     5. Нам разъяснено и понятно, что:

     заключение     концессионного     соглашения,     предусматривающего

реконструкцию   (модернизацию)   объектов   теплоснабжения   Артемовского

городского   округа,   является   для   победителя     открытого конкурса

обязательным;

     участник  открытого  конкурса,   признанный   конкурсной   комиссией

победителем  открытого  конкурса,  не  вправе  отказаться  от  заключения

концессионного соглашения в срок, установленный конкурсной документацией,

и на условиях, предложенных им в настоящем конкурсном предложении.

     6. Настоящим гарантируем  достоверность  информации,  представленной

нами в настоящем конкурсном предложении, и подтверждаем право  конкурсной

комиссии:

     запрашивать в уполномоченных органах власти и у упомянутых  в  нашем

конкурсном  предложении  юридических   и   физических   лиц   информацию,

уточняющую представленные нами в нем сведения;

     затребовать у нас представления в срок, установленный  в  конкурсной

документации,  и  в  письменном  (устном)  виде   разъяснений   положений

документов  и  материалов,  содержащихся  в  составе  нашего  конкурсного

предложения.

     7. Сообщаем,  что  для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам

организационного характера и взаимодействия с конкурсной  комиссией  нами

уполномочен _____________________________________________________________

                     (контактная информация об уполномоченном лице)

     Все  сведения  о  проведении  открытого  конкурса  просим   сообщать

указанному уполномоченному лицу.

     8.  Юридический  и  фактический  адреса  ___________, факс ________,

банковские реквизиты:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     9.  Корреспонденцию  в  наш  адрес  просим  направлять  по   адресу:

_________________________________________________________________________

     10.  К  настоящему  конкурсному  предложению  прилагаются  документы

согласно Описи на _____ листах.

Участник конкурса:

Руководитель юридического лица _________________________ (Ф.И.О.)

                                     (подпись и печать)

(для юридического лица)

Главный бухгалтер              _________________________ (Ф.И.О.)

                        М.П.

   Форма 8. Опись документов, на право заключения концессионного

  соглашения в отношении объектов теплоснабжения Артемовского городского

                                    округа

                              ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

 представляемых участником конкурса в конкурсном предложении для участия

   в конкурсе на право заключения концессионного соглашения в отношении

         объектов теплоснабжения Артемовского городского округа

     Конкурсное предложение  участником  открытого  конкурса   подаётся в

запечатанном  конверте,  на  котором  указывается   полное   наименование

открытого  конкурса.  Участник  открытого  конкурса  указывает   на таком

конверте свои реквизиты.

N п/п	Наименование	Кол-во страниц
1.	Заверенное участником открытого конкурса предложение в двух экземплярах (оригинал и копия)
2.	Документы, подтверждающие возможность достижения участником конкурса значений критериев, указанных им в конкурсном предложении, с обязательным приложением описания предлагаемых участником конкурса мероприятий, календарных графиков проведения соответствующих мероприятий, необходимых технико-экономических расчетов, обоснований, документации на предлагаемое к установке (монтажу) оборудование и т.п.
3.	Всего листов:

Участник конкурса:

Руководитель                  ______________________ (Ф.И.О.)

                                (подпись и печать)