Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу службы по государственной

охране объектов культурного наследия

Красноярского края

14.08.2019 N 442

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

службой по государственной охране объектов

культурного наследия Красноярского края

государственной услуги "Выдача разрешения

на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию"

Форма
заявления о выдаче разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию

Реквизиты бланка организации (для юридических лиц)*

Служба по государственной охране объектов культурного наследи Красноярского края

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию**

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(район)

(город)

улица

д.

корп.

офис

Свидетельство о регистрации права на объект недвижимости

Регистрационный номер

Дата выдачи

Свидетельство о регистрации права на земельный участок

Регистрационный номер

Дата выдачи

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)

(район)

Ответственный представитель

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон (включая код города)

Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию:

Наименование объекта культурного наследия (с указанием адреса)

Наименование объекта капитального строительства (в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

расположенного по адресу:

(адрес объекта культурного наследия в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект культурного наследия

строительный адрес:

Выполнение работ по сохранению объекта культурного, проведение которых осуществлено на основании разрешения на строительство

N

от

Государственный строительный надзор осуществлял:

(наименование органа, осуществлявшего государственный строительный надзор)

Заключение органа государственного строительного надзора:

N

от

Сведения о вводимом объекте культурного наследия:

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту

Фактически

1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта

Строительный объем - всего

куб. м

в том числе надземной части

куб. м

Общая площадь

кв. м

Площадь нежилых помещений

кв. м

Площадь встроенно-пристроенных помещений

кв. м

Количество зданий, сооружений

шт.

2. Объекты непроизводственного назначения

2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)

Количество мест

Количество помещений

Вместимость

Количество этажей

в том числе подземных

Сети и системы инженерно-технического обеспечения

Лифты

шт.

Эскалаторы

шт.

Инвалидные подъемники

шт.

Инвалидные подъемники

шт.

Материалы фундаментов

Материалы стен

Материалы перекрытий

Материалы кровли

Иные показатели

2.2. Объекты жилищного фонда

Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)

кв. м

Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме

кв. м

Количество этажей

шт.

в том числе подземных

Количество секций

секций

Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:

шт./кв. м

1-комнатные

шт./кв. м

2-комнатные

шт./кв. м

3-комнатные

шт./кв. м

4-комнатные

шт./кв. м

более чем 4-комнатные

шт./кв. м

Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)

кв. м

Сети и системы инженерно-технического обеспечения

Лифты

шт.

Эскалаторы

шт.

Инвалидные подъемники

шт.

Материалы фундаментов

Материалы стен

Материалы перекрытий

Материалы кровли

Иные показатели

5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов

Класс энергоэффективности здания

Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади

кВтч/м2

Материалы утепления наружных ограждающих конструкций

Заполнение световых проемов

Прошу принятое решение (разрешение на ввод объекта культурного наследия в

эксплуатацию или отказ в выдаче разрешения на  ввод  объекта  культурного

наследия в эксплуатацию):

выдать лично на руки;

направить по почте;

направить на электронный адрес.

     Приложение:

     правоустанавливающие  документы  на  земельный  участок, в том числе

соглашение  об установлении сервитута, решение об установлении публичного

сервитута в ___ экз. на ___ л.;

     градостроительный    план  земельного  участка  земельного  участка,

представленный  для  получения  разрешения на строительство, или в случае

строительства,    реконструкции    линейного  объекта  проект  планировки

территории  и  проект  межевания  территории (за исключением случаев, при

которых  для  строительства, реконструкции линейного объекта не требуется

подготовка  документации  по  планировке  территории),  проект планировки

территории  в  случае  выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного

объекта,  для  размещения  которого  не  требуется образование земельного

участка в ___ экз. на ___ л.;

     разрешение    на    строительство,  реконструкцию  (отдельные  этапы

строительства,  реконструкции) объекта культурного наследия в ___ экз. на

___ л.;

     акт  приемки  объекта  культурного  наследия (в случае осуществления

строительства,    реконструкции    (отдельных    этапов    строительства,

реконструкции)  на  основании  договора)  (Типовая  межотраслевая форма N

КС-11  утверждена  Постановлением Госкомстата России от 30.10.1997 N 71а)

в ___ экз. на ___ л.;

     акт    подтверждающий    соответствие    параметров    построенного,

реконструированного    объекта    капитального   строительства  проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объекта  капитального  строительства приборами

учета    используемых   энергетических  ресурсов,  и  подписанный  лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство,  и

застройщиком    или    техническим   заказчиком  в  случае  осуществления

строительства,    реконструкции    на  основании  договора  строительного

подряда,  а  также  лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае

осуществления  строительного  контроля  на основании договора) в ___ экз.

на ___ л.;

     документы,        подтверждающие       соответствие    построенного,

реконструированного  объекта  культурного наследия техническим условиям и

подписанные   представителями  организаций,  осуществляющих  эксплуатацию

сетей инженерно-технического обеспечения в ___ экз. на ___ л.;

     схема,  отображающая  расположение построенного, реконструированного

объекта  культурного  наследия, расположение сетей инженерно-технического

обеспечения  в  границах  земельного  участка и планировочную организацию

земельного  участка  и  подписанная  лицом, осуществляющим строительство,

реконструкцию  (отдельные  этапы  строительства,  реконструкции)  (лицом,

осуществляющим     строительство,    реконструкцию    (отдельные    этапы

строительства,  реконструкции),  и  застройщиком  или заказчиком в случае

осуществления     строительства,    реконструкции    (отдельных    этапов

строительства,  реконструкции)  на  основании договора) в ___ экз. на ___

л.;

     заключение  органа государственного строительного надзора (в случае,

если  предусмотрено  осуществление государственного строительного надзора

в    соответствии   с  частью  1  статьи  54  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации)  о  соответствии построенного, реконструированного

объекта  капитального строительства требованиям проектной документации, в

том    числе   требованиям  энергетической  эффективности  и  требованиям

оснащенности    объекта    капитального   строительства  приборами  учета

используемых   энергетических  ресурсов,  заключение  уполномоченного  на

осуществление    федерального   государственного  экологического  надзора

федерального  органа  исполнительной  власти  (далее - орган федерального

государственного    экологического    надзора),   выдаваемое  в  случаях,

предусмотренных  частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской

Федерации в ___ экз. на ___ л.;

     технический  план,  подготовленный  в  соответствии  с  требованиями

статьи  41  Федерального закона "О государственном кадастре недвижимости"

в ___ экз. на ___ л.;

     копия    акта   приемки  выполненных  работ  по  сохранению  объекта

культурного наследия в ___ экз. на ___ л.

----------------------       --------------       ------------------

     (должность)               (подпись)     М.П.       (Ф.И.О.)

"_____" ____________20___г.

________

*Для юридического лица заполняется на бланке организации и  подписывается

руководителем.

**Заполняются необходимые разделы согласно требованиям Градостроительного

кодекса РФ