Приложение N 2

Приложение N 2

к приказу службы по государственной

охране объектов культурного

наследия Красноярского края

14.08.2019 N 442

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления

службой по государственной охране объектов

культурного наследия Красноярского края

государственной услуги "Выдача разрешения

на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию"

Форма
заявления о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия

 Реквизиты бланка организации   Служба  по  государственной  охране

 (для юридического лица)*       объектов    культурного    наследия

                                Красноярского края

     Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию

                   объекта культурного наследия

          /---------------------------------------------------------\

 Заявитель|                                                         |

          \---------------------------------------------------------/

            (полное наименование юридического лица с указанием его

           организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

                            - для физического лица)

                   /-----------------------------\

 ИНН               |  | |  | |  | |  | | |  | |  |

                   |--+-+--+-+--+-+--+-+-+--+-+--+------\

 ОГРН/ОГРНИП       |  | |  | |  | |  | | |  | |  | |  | |

                   \------------------------------------/

 Адрес (место нахождение) заявителя:

                               (район)

                       (город, поселок, село)

          /------------------\    /----\         /----\         /---\

 улица    |                  |д.  |    |корп.    |    |офис     |   |

          \------------------/    \----/         \----/         \---/

 Почтовый адрес заявителя:

 (индекс) (район)

                       (город, поселок, село)

улица

д.

корп.

офис

 Контактный телефон (включая код города):

 Факс (включая код города):

 Сайт/Эл. почта:

 Просит выдать дубликат на ввод в эксплуатацию  объекта  культурного

 наследия

от N

             (наименование объекта культурного наследия)

 расположенного по адресу:

                               (район)

                       (город, поселок, село)

          /------------------\    /----\         /---\         /----\

  улица   |                  |д.  |    |корп.    |   |офис     |    |

          \------------------/    \----/         \---/         \----/

          /---------------------------------------------------------\

  ввиду   |                                                         |

          \---------------------------------------------------------/

                 (указать причину выдачи дубликата)

Прошу  принятое  решение (дубликат  разрешения  на  ввод  в  эксплуатацию

объекта  культурного  наследия или отказ в выдаче дубликата разрешения на

ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия):

выдать лично на руки**;

направить по почте;

направить на электронный адрес.

Приложение:

оригинал разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия в

___ экз. на ___ л.

----------------------       --------------       ------------------

     (должность)               (подпись)     М.П.       (Ф.И.О.)

"_____" ____________20___г.

М.П.

________

*Для юридического лица заполняется на бланке организации и  подписывается

руководителем.

**Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина,

доверенность, оформленную в установленном порядке.