Приложение N 2. Заявление о перечислении социальной выплаты

Приложение N 2
к порядку предоставления социальных выплат
ветеранам Великой Отечественной войны 1941-1945 годов,
вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941-1945 годов,
бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в
период Второй мировой войны на проведение мероприятий,
направленных на улучшение условий их проживания

                                   Руководителю

                                   Департамента городского хозяйства

                                   администрации городского округа

                                   Новокуйбышевск

                                   от _____________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего по адресу: _________

                                   _________________________________

                                   тел. ____________________________

Заявление
о перечислении социальной выплаты

Прошу перечислить социальную выплату в счет возмещения моих расходов на улучшение условий проживания по адресу:

К заявлению прилагаются:

1. _________________________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет N 

(указать реквизиты банка)

"___" ____________ 20___ г.
	(подпись заявителя)

Заявление __________________________________________________________, проживающего по адресу:

(Ф.И.О.)

с приложением документов принято "___" ____________ 20___ г.

(подпись специалиста, принявшего заявление)

Даю свое согласие на обработку на бумажных носителях, в информационных системах персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом, при участии и при непосредственном участии человека, моих персональных данных (ФИО, телефон, адрес, паспортные данные, реквизиты документов, подтверждающих наличие льгот, справки о составе семьи, об оплате квартиры), необходимых для реализации цели: организации назначения мер социальной поддержки в соответствии с федеральным и региональным законодательством, а также муниципальными правовыми актами.

Настоящее согласие предоставляется на действия (операции) с персональными данными, включая (без ограничения) сбор информации, в том числе, используя информационные системы органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций по отрасли ЖКХ, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Согласие действует до достижения цели обработки персональных данных.

"___" ____________ 20___ г.
	(подпись заявителя)