Приложение N 3. Заявка о создании места накопления ТКО

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
администрацией городского округа Новокуйбышевск
муниципальной услуги "Согласование создания места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов на территории
городского округа Новокуйбышевск"

Главе городского округа Новокуйбышевск

ФИО

Заявка

Прошу Вас рассмотреть заявку о создании места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, расположенную по адресу: ________________________.

Решение о согласовании (отказе) создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов прошу направить по адресу: _____________________.

Решение о согласовании (отказе) создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов мною будет получено в департаменте экологии администрации городского округа Новокуйбышевск или в муниципальном автономном учреждении городского округа Новокуйбышевск "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" по адресу:_________________.

1.	Данные о нахождении места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: (адрес, координаты (северная широта, восточная долгота))
2.	Данные о технических характеристиках места (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:
	Количество контейнеров, ед.
	Объем: (0,75 (1,1), м3
	Материал контейнера (металл, пластик, другое)
	Количество бункеров, ед	.
	Объем, м3
	Количество мусоропроводных мусорокамер, ед	.
	Другое, ед.
	тип подстилающей поверхности места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (бетон, асфальт, другое, нет покрытия)
	площадь места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, м2
	цель использования места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, (накопление ртутьсодержащих ламп, крупногабаритных отходов, твердые коммунальные отходы, ПЭТ-тары, другое)
	виды отходов, которые подлежат накоплению на месте (площадки) твердых коммунальных отходов (в соответствии с ФККО)
	ограждение места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, (да/нет)
	материал ограждения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, (пластик, металл, другое)
	наличие навеса, защищающего отходы от атмосферных осадков (да/нет)
	наличие крышки на контейнерах, (да/нет)
3.	Данные о собственнике места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов или лице, эксплуатирующем места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
	ИНН/КПП
	ОГРН
	Юридический адрес
	Фактический адрес
	Контактный телефон
	Адрес электронный почты
4.	Собственник земельного участка, на котором расположена контейнерная площадка
5.	Наличие подземных коммуникаций, проходящие на земельном участке на котором расположена контейнерная площадка, (да/нет/указать)
6.	Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются на месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов, (адрес жилого дома, наименование организации и т.д.)
7.	Фотография места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, (3 шт. с разного ракурса)
8.	Обращение собственника места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов,	Отсканированное обращение в формате PDF
9.	Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон

Для юридических и физических лиц в заявке указывается наименование организации, Ф.И.О. руководителя, должность руководителя, подпись руководителя, дата составления заявки, печать.

Для частных лиц - Ф.И.О., подпись, дата составления заявки.