Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении акта освидетельствования

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги "Выдача
акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству объекта
индивидуального жилищного строительства
(монтаж фундамента, возведение стен и кровли)
или проведения работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства,
в результате которых общая площадь жилого
помещения (жилых помещений) реконструируемого
объекта увеличивается не менее чем на учетную
норму площади жилого помещения,
устанавливаемую в соответствии с жилищным
законодательством российской Федерации"

                            Форма заявления

              о предоставлении акта освидетельствования

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      телефон ___________________________

                               Заявление

     Прошу    выдать    акт    освидетельствования    основных  работ  по

строительству    (реконструкции)    объекта    индивидуального  жилищного

строительства, расположенного по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес, местоположение земельного участка в соответствии

                   с правоустанавливающими документами)

     Сведения о лице, осуществляющем строительство ______________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, N и дата выдачи свидетельства о государственной

регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, тел./ факс - для юридических

   лиц, Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для

                     физических лиц, N и дата договора)

     При этом прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

                      (перечень прилагаемых документов

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Способ  получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

	через МФЦ;
	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	на адрес электронной почты _____________________________________________

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                 (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"_____" _____________ 20____ г.