Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 14 августа 2019 г. N 705

Директору Департамента        Директору           Главе администрации

имущественно-земельных       Департамента         ______________района

отношений города            архитектуры и        города Ростова-на-Дону

Ростова-на-Дону          градостроительства

                       города Ростова-на-Дону

                                  Заявление

                    об исправлении опечаток и (или) ошибок

     ____________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

     ИНН ___________________, ОГРН (ОГРНИП) _____________________________

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя):________________

     серия_______,     номер      ________________,      дата      выдачи

_____________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании__________________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя___________________________________________,

                                               (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                               (при наличии)

     Местонахождение         заявителя                  (для юридического

лица)_____________________.

     Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для    физического

лица)_______________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому               должен               быть                направлен

ответ__________________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги____________________________________________________.

     (указывается    точное    наименование         муниципальной услуги)

Записано_________________________________________________________________

(указываются          подлежащие                    исправлению сведения)

в_______________________________________________________________________.

     (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись___________________________________________________

                               (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с __________________________________________________.

                             (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Заявитель:________________________________________ _______________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

     "____" ______________20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________.

     Документы прилагаются*

     *При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес ДИЗО, ДАиГ, администрации района  города  Ростова-на-Дону  почтовым

отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко