Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство)

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Внесение изменений в разрешение

на строительство (в том числе в связи

с необходимостью продления срока

действия разрешения на строительство)"

Форма (образец) заявления

В Администрацию города Ржева

Тверская область, город Ржев,

ул. Партизанская, д. 33

от _______________________________

(для физических лиц - Ф.И.О.,

паспортные данные;

__________________________________

для юридических лиц -

полное наименование)

Адрес: ___________________________

__________________________________

(для физических лиц - место

жительства физического лица;

для юридических лиц -

местонахождение юридического лица)

Телефон (факс): __________________

адрес эл. почты: _________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство)

В соответствии со статьями 51, 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство) от "___" __________ 20__ N ____

__________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

наименование объекта: _____________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

____________________________________________________________________ ____

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

кадастровый номер земельного участка: _____________________________________

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании следующих документов:

Градостроительный план земельного участка: N ___ от "__" __________ 20__ г.

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ _______

___________________ N ___ от "___" __________ 20__ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды, свидетельство о государственной регистрации права и другие))

Проектная документация

____________________________________________________

(шифр, дата составления)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства

____________________________________________________________________ _______

(шифр, дата составления)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги по внесению изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство).

Настоящее согласие дается на период до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложения:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию города Ржева.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по указанному адресу в форме документа на бумажном носителе;

- направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг Российской Федерации.

Дата заполнения _________________

Подпись _______________ расшифровка подписи ____________________

М.П. (при наличии)