Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 5 августа 2019 г. N 399 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи новорожденным детям Костромской области"
- Приложение N 2. Положение о порядке транспортировки новорожденных детей на территории Костромской области
- Приложение 8. Карта транспортировки новорожденного
Приложение 8. Карта транспортировки новорожденного
Приложение 8
к Положению
о порядке транспортировки
новорожденных детей на территории
Костромской области
Карта транспортировки новорожденного
Дата транспортировки "____" _____________ 20___ г.
Ф.И.О. матери ребенка _____________________________________ пол МУЖ./ЖЕН.
Дата рождения "____" _____________ 20___ г. ______ час. ______ минут
Адрес ___________________________________________________________________
ДИАГНОЗ
Перегоспитализация: (куда) ______________________________________________
Подготовка к транспортировке: с ____ час ____ минут по ____ час ___ минут
МЕРОПРИЯТИЯ на месте: ___________________________________________________
ТРАНСПОРТИРОВКА: Время выезда "___" __________ 20___ г. ___ час ____ мин.
Время в пути ______ часов ______ минут. НА РУКАХ/В КУВЕЗЕ.
Респираторная терапия аппаратом ИВЛ в режиме IPPV/CPAP/IMV:
PIP _____, PEEP _____, FiO2 ____, Fset ____, Tin ___, Tex ___, Mean ____.
Инфузионная терапия: НЕТ/ПРОВОДИЛАСЬ: ___________________________________
В/в струйно: НЕТ/ДА:
Другие манипуляции: _____________________________________________________
Введение сильнодействующих и психотропных препаратов:
Наименование: ___________________________________________________________
Доза: ___________________________________________________________________
Цель введения: __________________________________________________________
МОНИТОРИНГ (каждые 30 мин. транспортировки, кроме t тела, которая
измеряется в начале, в середине и в конце пути):
|
Время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SatO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
t тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние больного за время транспортировки: без ухудшения/с ухудшением.
На момент передачи ребенка: ЧСС _____ АД _________ ЧД ______ SatO2 ______
Температура тела _______°C
Время: __________________________________________________________________
С больным переданы следующие документы (НЕТ): ___________________________
_________________________________________________________________________
Дата и время передачи новорожденного "__" _______ 20__ г. __ час __ минут
Бригада: Врач _______________________ Медсестра _________________________
Подпись врача, принявшего новорожденного ребенка в отделение ____________