Приложение N 12

Приложение N 12
к постановлению

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    Форма

                               Заявление

          о предоставлении работодателю государственной услуги

              содействия в подборе необходимых работников

Я, являющийся __________________________________________________________,

                (должность, наименование работодателя, фамилия, имя,

                        отчество (последнее - при наличии))

прошу   предоставить   государственную   услугу   содействия   в  подборе

необходимых работников.

Сообщаю следующие сведения: _____________________________________________

наименование  юридического  лица/фамилия, имя, отчество  (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица ___________

организационно-правовая форма ___________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

основной государственный регистрационный номер __________________________

адрес (место нахождения) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты _______________

_________________________________________________________________________

Дата "__" _______________ 20__ г. _______________________________________

                                       (должность, подпись, Ф.И.О.

                                     работодателя (его представителя))