Приложение

Приложение
к приказу комитета
природных ресурсов
лесного хозяйства и экологии
Волгоградской области
от 15 августа 2019 г. N 2152

Приложение 1
к административному регламенту,
утвержденному приказом
комитета природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии
Волгоградской области
от 29 июня 2017 г. N 1054

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

Исх.          N                   Председателю комитета природных

от  ________    ________          ресурсов, лесного хозяйства и экологии

                                  Волгоградской области

                                   ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                               Заявление

о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих)

                  веществ в атмосферный воздух в периоды

                 неблагоприятных метеорологических условий

Наименование Заявителя___________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (для юридических лиц - полное и (в случае если имеется)

       сокращенное наименование, организационно-правовая форма,

                  для индивидуальных предпринимателей -

            фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество)

Юридический адрес:_______________________________________________________

Почтовый адрес:__________________________________________________________

Фактический адрес:_______________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________

Адрес электронной почты:_________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

                 (идентификационный номер налогоплательщика)

     Прошу    согласовать  мероприятия  по  уменьшению  выбросов  вредных

(загрязняющих)  веществ  в  атмосферный  воздух в периоды неблагоприятных

метеорологических условий.

     Приложения на ___ л., в т.ч.:

     1)...

     Достоверность  и  полноту  информации,  представленной в заявлении и

прилагающихся документах, подтверждаю.

____________________________ _________ __________________________________

         (должность)         (подпись)       (расшифровка подписи)

место печати (при наличии)

Ф.И.О. исполнителя ____________________ контактный телефон ______________