Приложение N 1. Заявление Об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к административном регламенту

                                                         Главе Быковского

                                                    муниципального района

                                                    Волгоградской области

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   Об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом

                              плане территории

От ______________________________________________________________________

      (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

                        форма, основной государственный

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)

Адрес заявителя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

   регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя

                            (физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                                              заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     В соответствии  с Земельным кодексом  Российской  Федерации    прошу

утвердить схему расположения земельного  участка (земельных участков)  на

кадастровом   плане  территории,  расположенного (ных) по адресу: Россия,

     Волгоградская область, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

в целях _________________________________________________________________

              (указать цель образования земельного (ных) участков)

     Образованного   из   земель    неразграниченной      государственной

собственности,   собственности  Быковского  муниципального района (нужное

подчеркнуть) в целях

_________________________________________________________________________

(указать цель образования земельного (ных) участков)

Из категории земель _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в соответствии со способом образования земельного участка)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления государственной услуги:

- при личном обращении в администрацию _________________________________;

                                              (подпись заявителя)

- при личном обращении в многофункциональный центр по месту подачи

заявления ______________________________________________________________;

                                              (подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес: _______________________________________

____________________________________ ___________________________________;

                                              (подпись заявителя)

- в   электронном  виде  посредством  направления скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail _______________________________________________

                                              (подпись заявителя)

     Расписка получена

     "__" ___________ ____ г.

     ________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

     Я согласен (на) на  обработку  персональных  данных  в администрации

Быковского муниципального района Волгоградской области.

Заявитель:

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя

   юридического лица)                юридического лица, физического лица)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество сотрудника, принявшего документ)    (подпись)

Начальник отдела по управлению

муниципальным имуществом

и землепользованию Ю.А. Маликов