Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по отбору сельскохозяйственных потребительских кооперативов для предоставления грантовой поддержки для развития материально-технической базы

Приложение N 1
к приказу министерства сельского
хозяйства Амурской области
от 04.06.2019 N 201

                                           В конкурсную комиссию

                                           по отбору сельскохозяйственных

                                           потребительских кооперативов

                                 ЗАЯВКА                                  

           на участие в конкурсе по отбору сельскохозяйственных           

   потребительских кооперативов для предоставления грантовой поддержки   

                для развития материально-технической базы                

___________________________________________________ (далее - кооператив),

         (полное наименование кооператива)

в лице _________________________________________________________________,

        (полное наименование должности, ФИО руководителя кооператива или

                               уполномоченного лица)

действующего на основании ______________________________________________,

                        (указывается документ, подтверждающий полномочия)

     настоящей    заявкой  извещает  о  принятии  решения  об  участии  в

конкурсном  отборе  сельскохозяйственных потребительских кооперативов для

предоставления  грантовой  поддержки для развития материально-технической

базы (далее - грант) и подтверждает, что:

     ознакомлен   и  согласен  с  Правилами  предоставления  субсидии  на

содействие  достижению целевых показателей региональных программ развития

агропромышленного      комплекса    (в    части    грантовой    поддержки

сельскохозяйственных    потребительских    кооперативов    для   развития

материально-технической        базы),     утвержденными    постановлением

Правительства Амурской области от 13.01.2016 N 7;

     соответствует условиям участия в конкурсном отборе;

     в  целях  проведения конкурсного отбора дает согласие на обработку и

передачу    персональных    данных  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации;

     юридический адрес кооператива _____________________________________,

     адрес фактического местонахождения ________________________________,

     контактный телефон, факс, адрес электронной почты __________________

________________________________________________________________________.

     К заявке прилагаются документы, указанные в описи, на ______ листах.

     Подтверждаю  и  гарантирую, что сведения, содержащиеся в заявлении и

прилагаемых документах, являются достоверными.

______________________________ _____________________________ ____________

(полное наименование должности  (ФИО руководителя полностью)   (подпись)

 руководителя кооператива или

   уполномоченного лица)

МП

"____" _____________ 20___ г.