Приложение 1. Заявление о направлении ученика во всероссийские детские центры

Приложение 1
к Положению "О порядке отбора и направления
детей и подростков, проживающих
в Снежинском городском округе,
во всероссийские детские центры "Орленок", "Смена"
и Международный детский центр "Артек"

                              Председателю межведомственной комиссии

                              по подбору детей и подростков,

                              проживающих в Снежинском городском

                              округе, во всероссийский детские

                              центры "Орленок", "Смена"

                              И.В.Мальцевой

      Прошу Вас направить в ФГБОУ __________________________________

с "___________" по "_______" 20__ г. ученика(цу)______ класса ______

(школы) N____________________________ Снежинского городского округа,

Ф.И.О. ребенка _____________________________________________________

- Дата рождения: _________________________

- домашний адрес и контактный телефон ребенка:

________________________________________________________________

- данные паспорта, или св-ва: серия ___________ N _______________

выдан __________________________________________________________

____________________________________________ дата _______________

- данные о родителях:

мать - ________________________________________________________________

место работы_______________________ телефон сот.______________________

отец -________________________________________________________________

место работы ____________________________________________________________,

телефон сот.____________________

- изучаемый в школе иностранный язык:

- в который раз ребенок едет в ВДЦ:

- за какие заслуги направляется:

Подпись ____________________

Дата __________________