Приложение N 3. Форма заявления на предоставление субсидий

Приложение N 3
к приказу Министерства региональной
безопасности Омской области
от 16 августа 2019 года N 9-п

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                         на предоставление субсидий

                    Министерство региональной безопасности Омской области

                    от __________________________________________________

                              наименование казачьего общества,

                    _____________________________________________________

                                       место нахождения

                    _____________________________________________________

                    ИНН ________________________ КПП ____________________

                    Р/с _________________________________________________

                    Наименование банка __________________________________

                    К/с _____________________________ БИК _______________

                    Контактный телефон (при наличии) ____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  в 20____ году  субсидию из областного бюджета в

целях  финансовой   поддержки  осуществляемой  уставной  деятельности  на

территории    Омской    области   направленной  на  выполнение  следующих

мероприятий:

     1. Место, сроки проведения: ________________________________________

     Цели: ______________________________________________________________

     Краткое описание мероприятия: ______________________________________

     Предполагаемое количество участников мероприятия: __________________

     Объемов планируемых  расходов,  в  том  числе  за  счет  субсидии  и

собственных средств: ____________________________________________________

     Ожидаемые результаты: ______________________________________________

     2. Место, сроки проведения: ________________________________________

     Цели: ______________________________________________________________

     Краткое описание мероприятия: ______________________________________

     Предполагаемое количество участников мероприятия: __________________

     Объемов планируемых  расходов,  в  том  числе  за  счет  субсидии  и

собственных средств: ____________________________________________________

     Ожидаемые результаты: ______________________________________________

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

___________________ ___________________________ __________ ______________

 Атаман казачьего   (основание избрания атамана  (подпись)  (расшифровка

казачьего общества     казачьего общества)                     подписи)

Бухгалтер                                       __________ ______________

                                                 (подпись)  (расшифровка

                                                               подписи)

                                                         М.П.

Приложение: 1) копия устава;

            2) справка налогового органа об исполнении налогоплательщиком

            обязанности по уплате налогов,  сборов  и  иных  обязательных

            платежей   в   бюджеты   всех   уровней   и   государственные

            внебюджетные фонды;

            3) выписка из Единого  государственного  реестра  юридических

            лиц, полученную не позднее 14 календарных дней до даты подачи

            заявления;

            4) копия решения высшего представительного  органа  казачьего

            общества о принятии членами казачьего  общества  обязательств

            по несению государственной или иной службы;

            5)  расчет  (смета)  планируемых  затрат   на   осуществление

            мероприятий, финансирование которых  предполагается  за  счет

            субсидий.

Регистрационный номер заявления _____________________.

Дата приема заявления: "___" ________________ 201__ г.

Подпись специалиста _________________________________.