Приложение N 4. Пояснительная записка к региональному проекту "Программа развития детского здравоохранения Калининградской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Приложение N 4
(не подлежат утверждению)

Дополнительные и обосновывающие материалы

Пояснительная записка
к региональному проекту "Программа развития детского здравоохранения Калининградской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

По данным Росстата Калининградской области на 1 января 2018 года численность детского населения в возрасте 0-17 лет включительно, постоянно проживающего на территории региона, составила 189 099 чел., в том числе в возрасте 0-14 лет - 163 216 чел., 15-17 лет - 25 883 чел., до 1 года - 12 150 чел.

В структуре всего населения Калининградской области (994708 чел.) доля детского населения составляет 19,2% (2015 год - 18,5%; 2016 год - 18,8%). За последние 3 года число детей в возрасте 0-17 лет увеличилось на 10 081 чел.

Медицинскую помощь детям оказывают 264 врача-педиатра, в том числе врачи-педиатры участковые - 164 чел., врачи хирурги детские - 23, неонатологи - 29, травматологи-ортопеды - 21, детские кардиологи - 8, офтальмологи - 9, оториноларингологи - 12, детские онкологи 1 чел., анестезиологи-реаниматологи - 18 чел.

Обеспеченность врачами-педиатрами составляет на 10 тыс. детского населения - 14,0 чел., в том числе врачами - педиатрами участковыми - 8,7 чел., врачами детскими хирургами - 1,2 чел., неонатологами 23,9 чел. на 10 тыс. детей до 1 года.

В 2017 году были развернуты койки для детей: педиатрические соматические - 192, из них патологии новорожденных и недоношенных детей - 55; специализированные детские - 637, из них инфекционные - 163 койки.

Стационарная медицинская помощь оказывается в Детской областной больнице, на койках педиатрического профиля 11 центральных районных и центральных городских больницах. Кроме того в 2017 году функционировали 14 дневных стационаров для детей, 245 коек дневного стационара.

В 2017 году получили стационарную помощь 27295 человек (2016 год - 32789), в дневном стационаре пролечено 5761 ребёнок (2016 год - 7532). Осуществлено посещений в поликлиники 2482,2 тысячи (2016 год - 2654,8 тысяч посещений).

За последние годы отмечается отрицательная динамика состояния здоровья детского населения Калининградской области, связанная с ростом хронической патологии, детской инвалидности. В 2017 году общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно составила 2452,8 на 1000 детского населения, по сравнению с 2016 годом увеличилась на 5,5%.

В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) - 60,3%; болезни органов пищеварения - 6,2%, глаза и его придаточного аппарата - 5,4%, болезни костно-мышечной системы - 4,6%, болезни нервной системы. Отмечается рост заболеваемости по следующим классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка (на 32,6%), отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (на 27,5%), болезни кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 19,9%), болезни нервной системы (на 17,8%), болезни органов дыхания (на 12,3%), болезни органов пищеварения (4,5%). Растет показатель первичной заболеваемости детей (на 7,7%), первичного выхода детей на инвалидность (2016 год - 23,8 на 10 000; 2017 год - 27,0 на 10 000 детей).

По итогам 2017 года смертность детей в возрасте 0-17 лет составила 49,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (умерли 95 детей, в том числе в возрасте до 1 года - 50 чел., в возрасте 0-4 года - 64 чел.), за период 2015-2017 годов снизилась на 36,4%.

В структуре смертности детей 0-4 года и 0-17 лет удельный вес младенческой смертности составляет 78% и 53% соответственно.

Среди причин смерти детей в возрасте 0-17 лет на I-II месте - болезни перинатального периода (23 чел.) и врожденные аномалии (пороки развития) (23 чел.), на III месте - внешние причины (21 чел.), на IV-V местах - новообразования (7 чел.), инфекционные заболевания (7 чел.).

При анализе причин смерти детей в возрасте от 1 года до 17 лет лидируют внешние причины (20 чел.), новообразования (7 чел.) (доля злокачественных новообразований - 85,7%), инфекционные болезни (4 чел.) и болезни нервной системы (4 чел.).

Одним из наиболее важных направлений улучшения демографической ситуации является охрана здоровья детей, профилактические мероприятия в первичном звене здравоохранения.

С целью раннего выявления нарушений в состоянии здоровья, своевременного оказания медицинской помощи в Калининградской области проводятся профилактические осмотры несовершеннолетних, диспансеризация детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Ежегодно углубленными медицинскими осмотрами охватываются более 120 000 детей. В целях профилактики инвалидности на базе ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" организован кабинет катамнестического наблюдения за детьми, рожденными преждевременно.

По итогам работы кабинета в 2017 году взяты на учет впервые 158 детей, число детей, состоящих под наблюдением специалистов кабинета за год увеличилось на 16 чел. Осмотры специалистов проводятся ежедневно. Открытие кабинета позволила снизить число детей, которые признаны инвалидами в возрасте до 4 лет, со 148 чел. до 133 чел (на 15 чел., на 10%).

Для повышения доступности и качества медицинской помощи в регионе сформирована трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи детям. К I уровню оказания помощи отнесены детские поликлиники, детские поликлинические отделения, кабинеты врачей-педиатров центральных городских, центральных районных больниц (9 учреждений). Ко II уровню оказания помощи отнесены 5 городских детских поликлиник, детские поликлиники больниц, которые являются межрайонными центрами: ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница", ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница", ГБУЗ Калининградской области "Советская центральная городская больница". Всего 12 учреждений. К III уровню оказания первичной медико-санитарной помощи отнесен консультативно-диагностический центр ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" (1 учреждение). В консультативно-диагностическом центре медицинская помощь оказывается наиболее "сложным" в диагностическом плане пациентам, направленным из районов области, детских поликлиник г. Калининграда.

Эффективные медико-социальные меры позволили снизить младенческую и детскую смертность, предупредить значительный рост детской инвалидности.

Обоснование для задачи развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Калининградской области

В Калининградской области первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в 5 самостоятельных детских поликлиниках, 12 детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях центральных районных и городских больниц, 21 кабинете врачей-педиатров, консультативно-диагностическом центре ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области".

Укомплектованность врачами-педиатрами участковыми составляет в среднем 82,3%, врачами специалистами - 55,9%, средним медицинским персоналом - 74,7%.

Плановая мощность посещений в смену по всем детским поликлиникам и детским поликлиническим отделениям составляет 2644, в том числе по детским поликлиникам - 1020, по поликлиническим отделениям - 1624. Фактическая мощность посещений в смену составляет 4452, превышает плановую в 1,7 раза, в том числе по самостоятельным детским поликлиникам в 2 раза.

Основное количество зданий детских поликлиники и детских поликлинических отделений построено в 70-х - 90-х годах. В 1999 году введено в эксплуатацию детская поликлиника Балтийской ЦРБ, в 2003 году - детская поликлиника Зеленоградской ЦРБ.

Все 5 детских поликлиник г. Калининграда и 5 детских поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц (Неман, Зеленоградск, Гвардейск, Гусев, Балтийск, Правдинск) размешены на первых этажах жилых домов.

В структуре 5 самостоятельных детских поликлиник г. Калининграда 19 зданий, из них в 2017 году проведены капитальные ремонты только в 2-х учреждениях (ГДП N 1, ГДП N 6). В 3-х поликлиниках проводились текущие ремонты.

В 6 центральных районных больницах детские поликлинические отделения расположены в помещениях и зданиях довоенной постройки (Озерск, Мамоново, Нестеров, Советск, Гвардейск, Правдинск).

9 медицинских организаций расположены в зданиях, процент износа которых превышает 60,0% (ГДП N 2-63%, ГДП N 6-66%, Пионерская ЦГБ - 80%, Озерская ЦРБ - 85%, Мамоновская ГБ - 75%, Полесская ЦРБ - 70%, Краснознаменская ЦРБ - 61%, Светловская ЦГБ - 89%, Славская ЦРБ - 95%).

Общая площадь помещений для приема детей составляет 20717,4 кв. метров, из них подлежат капитальному ремонту 14001,5 кв. м., подлежат реконструкции 310,9 кв. м.

Имеют дефектные акты (предписания) 10 учреждений: ГДП N 2, ГДП N 5, ГДП N 6, Черняховская ЦРБ, Зеленоградская ЦРБ, Озерская ЦРБ, Гвардейская ЦРБ, Гурьевская ЦРБ, Багратионовская ЦРБ, Правдинская ЦРБ.

Количество детских поликлиник и детских поликлинических отделений, которые имеют одновременно игровые комнаты (помещения) для детей, "открытую" регистратуру, комнаты для кормления детей, отвечают критериям, которые определены Минздравом России - 1 учреждение (ГДП N 6).

Доступная среда. Пандусы имеют 14 учреждений, подъемники - 1 (Советская ЦГБ), звуковую-световую индикацию - 4 учреждения (ГДП N 1, ГДП N 6, Полесская ЦРБ, Светлогорская ЦРП).

Учреждений, отвечающих всем требованиям "доступная среда", в Калининградской области нет.

Обоснование для развития материально-технической базы ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области"

Для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи развернуты 829 коек, в том числе педиатрических - 192, специализированных - 637, инфекционных - 163 койки.

Обеспеченность койками на 10 тыс. детей составляет 43,8 (РФ - 50,7), в том числе педиатрическими - 10,2 (РФ - 17,4; СЗФО - 14,9), специализированными - 33,7 (РФ - 33,3), инфекционными 8,6 (РФ - 9,5).

Таким образом, обеспеченность койками детского населения Калининградской области в целом ниже, чем в РФ и СЗФО.

Для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи развернуты 829 койки, в том числе педиатрические - 192, специализированные - 637, инфекционные - 163 койки.

Обеспеченность койками на 10 тыс. детей составляет 43,8 (РФ - 50,7), в том числе педиатрическими - 10,2 (РФ - 17,4; СЗФО - 14,9), специализированными - 33,7, инфекционными 8,6 (РФ - 9,5).

Обеспеченность койками детского населения Калининградской области в целом ниже средне-российского показателя и показателя в СЗФО.

Основным учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь детскому населению, является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная больница Калининградской области" (далее - ДОБ).

Имеющийся в регионе ФГБУ "Федеральный центр высоких репродуктивных технологий" Минздрава России оказывается помощь детям только по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

В настоящее время в состав учреждения входят консультативно-диагностический центр на 250 посещений в смену, стационар на 385 коек круглосуточного пребывания (11 отделений), Центр анестезиологии-реанимации, отделения организации диагностических исследований, лучевой диагностики, кабинет неотложной травматологии и ортопедии (травмпункт), дневной офтальмологический стационар на 25 пациенто-мест, дневной травматологический стационар на 15 пациенто-мест, дневной хирургический стационар на 20 пациенто-мест, клинико-диагностическая лаборатория, патолого-анатомическое отделение.

Медицинская помощь оказывается по 22 профилям.

Структура коечного фонда: койки анестезиологии и реанимации - 9, аллергологические - 3,

гастроэнтерологические - 20, гематологические - 10, кардиологические детские - 15, неврологические - 30, нейрохирургические - 8, нефрологические - 10, онкологические - 20, ортопедические - 10, оториноларингологические - 35, офтальмологические - 25, педиатрические - 5, пульмонологические - 16, паллиативные - 3, патологии новорожденных и недоношенных детей - 7, ревматологические - 10, сестринского ухода - 10, травматологические - 44, урологические - 20, хирургические детские - 52, челюстно-лицевой хирургии - 3, эндокринологические - 20.

В 2017 году количество детей, пролеченных на койках круглосуточного пребывания во всех медицинских организациях Калининградской области составил 182188 чел., в том числе на инфекционных койках - 6757 чел., в ДОБ - 14 000 чел.

За период 2015-2017 годов число пролеченных больных в стационарных условиях увеличилось на 1 835 чел. (на 1%, с 180353 чел. в 2015 году до 182 188 чел. в 2017 году), в том числе за счет увеличения количества детей, пролеченных в ДОБ - на 557 детей (на 4,1%, с 13 448 чел. в 2015 году до 14 005 чел. в 2017 году. При этом количества пациентов, госпитализированных на инфекционные койки уменьшилось с 7 376 чел. в 2015 году до 6757 чел. в 2017 году (на 619 чел., на 8,4%).

В настоящее время отделение травматологии и ортопедии, офтальмологическое отделение, отделение онкологии, одно из хирургических отделений (всего 168 коек), операционное отделение (операционный блок на 4 операционных), часть диагностического отделения развернуты в приспособленном здании довоенной постройки, общей площадью 2 527,8 м2, которое не соответствует требованиям действующих санитарных правил и норм, технических регламентов. Износ здания составляет около 80%.

Существующих площадей стационара недостаточно для размещения всех пациентов в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Так, на 1 пациента в палате приходится 6,25 м2 при нормативном значении -10 м2. Также недостаточно площадей для размещения персонала и современного оборудования.

Кроме того, в нарушение требований Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в стационаре не предусмотрена возможность размещения законных представителей с детьми до 4-лет, а также по медицинским показаниям с детьми старше 4-х лет.

В оперативном управлении ДОБ находится неэксплуатируемое пятиэтажное здание 1970 года постройки общей площадью 6924 м2, которое признано аварийным. Реконструкция здания позволит привести помещения учреждения в соответствие с требованиями санитарных, строительных, противопожарных норм и правил.

После проведения реконструкции лечебного здания в новых помещениях будет развернут детский хирургический корпус с инновационными операционными (асептическая, септическая, травматолого-ортопедическая, нейрохирургическая, офтальмологическая).

Строительство крытого теплого надземного перехода (галереи) позволит связывать остальные лечебные корпуса. Хирургический корпус будет оснащен оборудованием в соответствии с действующими стандартами оснащения, установленными в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в разрезе профилей.

Реконструируемое здание предназначается для оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, с размещением на четвертом этаже операционного блока на 5 операционных со вспомогательными помещениями, отделением реанимации и интенсивной терапии на 12 коек, на третьем этаже-отделение хирургии на 45 коек. На втором этаже - отделение травматологии и ортопедии, отделение сочетанной травмы общей коечной мощностью 45 коек.

На первом этаже будет размещено экстренное приемно-диагностическое отделение. В цокольном этаже планируется разместить Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) со стерильной и нестерильными зонами.

Реализация мероприятий проекта позволит улучшить доступность консультативно-диагностической, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, реализовать задачи, возложенные на учреждение, обеспечить максимально быструю и точную диагностику, а также обеспечить оказание полного объема медицинской помощи в экстренной и неотложной форме по всем профилям на современном уровне путем сосредоточения в одном здании всех подразделений, предназначенных для ее оказания на основе принципов современной логистики.

Положительное заключение государственной экспертизы выдано 01.02.2018 ГАУ Калининградской области "Центр проектных экспертиз по ценообразованию в строительстве" N 39-1-1-3-0005-18.

Обоснование открытия многопрофильного центра реабилитации и санаторно-курортного лечения для детей и подростков

За последние годы отмечается отрицательная динамика состояния здоровья детского населения, связанная с ростом хронической патологии, детской инвалидности.

В 2017 году общая заболеваемость детей в Калининградской области в возрасте 0-17 лет включительно составила 2473,0 на 1000 детского населения, по сравнению с 2015 годом увеличилась на 13,8%.

В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) - 60,3%, болезни органов пищеварения - 6,2%, глаза и его придаточного аппарата - 5,4%, болезни костно-мышечной системы - 4,6%, болезни нервной системы (2,8%).

Наиболее значимый рост заболеваемости по следующим классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка (на 13,8%), болезни органов дыхания (на 19,6%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 21,7%), травм, отравления и отдельные последствия внешних причин (на 28,3%).

На 40,0% вырос показатель заболеваемости сахарным диабетом (с 1,3 на 1000 в 2015 году до 1,83 на 1000 в 2017 году). В настоящее время в Калининградской области на учете состоят 294 чел. с сахарным диабетом, из них в возрасте 0-14 лет - 232 ребенка, в возрасте 15-17 лет - 62 чел. По сравнению с 2015 годом число детей с сахарным диабетом увеличилось на 104 чел.

Ежегодно увеличивается численность детей, перенесших острую пневмонию (2015 год - 1099 случая пневмонии, 2016 год - 1403, 2017 год - 1864). За период 2015-2017 годов общая заболеваемость острыми пневмониями выросла на 60,6%. В 2017 году взяты на диспансерный учет 1009 чел., перенесших острую пневмонию (2015 год - 526 чел., рост в 2

На 01.01.2018 на учете по заболеванию "бронхиальная астма" состоят 1305 чел. За три года показатель существенно не изменился.

В структуре общей заболеваемости детей во всех возрастных группах болезни нервной системы занимают V ранговое место. Несмотря на некоторое снижение в 2017 году показателя заболеваемости по классу "болезни нервной системы", число детей с детским церебральным параличом увеличилось и составило 776 чел., из них 682 чел. (87,8%) - дети в возрасте до 14 лет.

За прошедшие 3 года (с 2015 года по 2017 год) на 52,5% выросло число зарегистрированных случаев заболеваний "деформирующая дорсопатия". Значительно увеличилось количество случаев заболеваний "артропатия" (2015 год - 4162, 2016 год - 8679, 2017 год - 8272).

Растет показатель первичной заболеваемости детей (на 7,7%), первичного выхода детей на инвалидность (2016 год - 23,8 на 10 000; 2017 год - 27,0 на 10 000 детей).

По данным федеральной формы статистического наблюдения N 12 на диспансерном учете в медицинских организациях Калининградской области состоят 33 727 чел. (178,4 на 1000 детей от 0 до 17 лет включительно, 2016 год - 178,1 на 1000).

Таким образом, 18,3% детей Калининградской области страдают хроническими заболеваниями и нуждаются в динамическом наблюдении, медицинской реабилитации.

По классам заболеваний на первом месте болезни глаза и связочного аппарата (14,9%), на втором - болезни органов дыхания (13,1%), на третьем - нервной системы (2,7%).

За последние 3 года отмечается рост заболеваемости детским церебральным параличом, пневмоний, патологией позвоночника (сколиозы, компрессионные переломы, остеохондрозы). Динамика роста заболеваемости по указанным классам сопоставима с данными по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу.

Таблица N 1

Показатель заболеваемости на 1000 детей (0-17 лет включительно)

Наименование классов и отдельных болезней	2015		2016		2017
	СЗФО	КО	СЗФО	КО	КО
Общая заболеваемость	2798,8	2173,4	2900,9	2326,0	2473,0
сахарный диабет	1,8	1,3	2.0	2,0	1,8
болезни нервной системы	113,2	78,0	116,5	71,2	69,1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы	3,9	5,6	4,1	4,8	4,4
из них: церебральный паралич	3,5	3,6	3,5	3,7	4,1
пневмонии	7,3	6,1	8,2	7,6	9,7
другая хроническая обструктивная легочная болезнь	0,7	2,3	1.0	3,1	1,5
астма; астматический статус	17,8	9,2	17,8	10,0	8,7
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	132,6	84,6	136,94	105,9	103,1
из них: артропатии	49,9	23,3	56,5	47,1	43,7
ревматоидный артрит	0,2	0,1	0,2	0,1	0,1
Деформирующие дорсопатии	33,4	20,1	33,7	26,1	29,0
спондилопатии	0,44	1,2	0,4	0,7	0,9

Проведен анализ госпитализируемой заболеваемости в ГБУЗ "Детской областной больницы Калининградской области". Отмечен рост числа госпитализации детей после травм, несчастных случаев в отделение травматологии и ортопедии на 52,5% (2015 год - 628 случаев госпитализации, 2017 год - 958), в неврологическое отделение - на 7,6% (2015 год - 512 случаев, 2017 год - 551 случай), в педиатрические отделения с соматическими заболеваниями (по профилю "ревматология, "пульмонология", "детская эндокринология", "кардиология" (артериальная гипертензия) - на 34,5% (2015 год - 594 случая, 2017 год - 799).

Таблица 2

Анализ инвалидности детского населения, Калининградская область (2014-2017 годы)

Год	Число Детей инвалидов	инфекционные	новообразования	Количество детей-инвалидов по заболеваниям								травмы	иные
				эндокринолог	Психические р-ва	Болезни нервной системы	Болезни глаз	Болезни уха	Болезни костно-мыш.	Болезни почек	Врожд. Аномалии
2014	3056	59	103	248	681	747	141	271	157	24	465	42	118
2015	2801	47	109	266	645	769	136	209	129	18	316	42	115
2016	3151	49	118	287	732	825	145	213	156	23	472	31	100
2017	3334	38	122	324	746	894	152	223	173	17	503	36	106

Удельный вес детей-инвалидов составляет 1,8% в общей численности детского населения Калининградской области (данные сопоставимы с РФ - до 2,0%). За прошедшие 4 года общее число детей-инвалидов увеличилось на 9,0%, по сравнению с 2016 годом - на 5,8%, что связано с изменениями в оценке критериев нарушений в состоянии здоровья, жизнедеятельности у детей, позволяющих устанавливать инвалидность.

По итогам 2017 года ведущими причинами инвалидности являются:

1. болезни нервной системы, в том числе детский церебральный паралич, что составляет 26,8%;

2. второе место составляют психические расстройства, или 22,4%;

3. третье место - врожденные пороки развития, или 15,1% (из них хромосомные нарушения 33,6%; врожденные пороки системы кровообращения - 30%; врождённые пороки нервной системы - 25,2%.

В сравнении с 2016 годом выросла инвалидность от врожденных пороков развития в основном за счет хромосомных нарушений и пороков развития нервной системы, психических расстройств.

Структура инвалидности на протяжении последних 4-х лет не изменилась.

Таблица 3

Показатель первичного выхода на инвалидность (2014-2017 годы)

год	2014	2015	2016	2017
показатель на 10 000	24,4	21,6	23,8	27,0
детей

Причины первичного выхода на инвалидность: инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, новообразования (кроме лейкозов), эндокринная патология (кроме роста сахарного диабета), психические расстройства, болезни костно-мышечной системы, врожденные пороки. Имеет место рост инвалидности от болезней нервной системы, преимущественно детского церебрального паралича, что связанно с выхаживанием детей с глубокой недоношенностью, экстремально низкой массой тела. С этим же связан рост инвалидности от ретинопатии новорожденных.

Своевременное начало реабилитационных мероприятий позволяет уменьшить выход на инвалидность детей, имеющих высокий риск инвалидизации, на 25%.

Согласно Паспорту детской реабилитационной службы Калининградской области медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация" оказывают две медицинские организации: ФГБУ детский ортопедический санаторий "Пионерск" Минздрава России (II этап реабилитации, 20 коек), ГБУЗ "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" (III этап, 20 коек с учетом работы в две смены). В регионе отсутствует детский реабилитационный центр.

В 2017 году медицинская реабилитация проведена 565 детям, из них в детском ортопедическом санатории "Пионерск" - 25 детям, в Центре медицинской профилактики и реабилитации - 540 детям.

По данным ФГБНУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко" в целом долечиванию подлежат от 20 до 30% пролеченных в стационарных условиях (отделениях неврологии, хирургии, соматических отделениях), что требует 16,6 койки на 10 000 населения. В амбулаторной реабилитации нуждаются 14-15% из числа обращающихся в поликлинику, причем около 80% из них составляют лица с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата.

Целесообразность строительства в Калининградской области многопрофильного реабилитационного центра обусловлена ростом общей заболеваемости детей, увеличением количества детей-инвалидов, в том числе детей, впервые признанных инвалидами, увеличением численности детей, состоящих на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний, требующих проведения реабилитационных мероприятий, а также сложностью в организации оказания детям Калининградской области медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в существующих государственных медицинских организациях региона в связи с отсутствием необходимых помещений и оборудования.

Проведен расчет коечной мощности детского многопрофильного реабилитационного центра. Определен контингент детей, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Расчет сделан на основании показателя общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет численности детей, состоящих под диспансерным наблюдением, структуры заболеваемости.

На 01.01.2018 года показатель общей заболеваемости детей составил 2473,0 на 1000 чел. Число детей, состоящих под диспансерным наблюдением - 34799 чел., в том числе по классам заболеваний:

- нервной системы - 4130 чел., в том числе ДЦП и другие паралитические синдромы - 832 чел.,

- психические расстройства и расстройства поведения - 1308 чел.,

- костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3165 чел.,

- органов дыхания - 4642 чел., в том числе бронхиальная астма - 1637 чел.,

- врожденные аномалии развития - 3091 чел.,

- болезни системы кровообращения - 811 чел.,

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 695 чел.

Из общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением, 30% нуждаются в проведении реабилитации II этапа - 10439 чел.

Контингенты больных, которым наиболее необходима реабилитация:

- ДЦП и другие паралитические синдромы - 832 чел. С учетом 3-х кратного проведения реабилитации - 2496 случаев реабилитации;

- другие заболевания нервной системы - 3298 чел. В реабилитации II этапа нуждаются 20% - 660 чел. С учетом 2-х кратного проведения реабилитации - 1320 случаев реабилитации;

- заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3165 чел. С учетом 2- кратного курса - 6330 случаев реабилитации;

- бронхиальная астма - 1637 чел. С учетом 2-х кратной реабилитации - 3274 случаев реабилитации в год;

- болезни системы кровообращения - 811 чел. С учетом 2-х кратной реабилитации - 1622 случаев реабилитации в год;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 695 чел. С учетом 3-х кратной реабилитации - 2085 случаев реабилитации в год;

- дети после хирургической коррекции врожденных пороков развития - 425 чел.;

- травмы и отравления после проведения стационарного лечения - подлежат 998 чел. С учетом проведения каждому ребенку 2 курсов реабилитации - 1996 случаев реабилитации в год.

Таким образом, ежегодное количество случаев реабилитации II этапа - не менее 20 тысяч.

Планируемая мощность реабилитационного центр составляет 125 коек с пансионатом для пребывания сопровождающего лица (законного представителя ребенка) на 20 мест.

Риски реализации регионального проекта "Программа развития детского здравоохранения Калининградской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Реализация регионального проекта "Программа развития детского здравоохранения Калининградской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" сопряжена с возникновением и преодолением различных рисков, которые могут существенным образом повлиять на достижение запланированных результатов. Управление рисками реализации ВЦП включает в себя:

- предварительную идентификацию рисков, оценку вероятности возникновения и степени их влияния на достижение запланированных результатов программы;

- текущий мониторинг наступления рисков;

- планирование и осуществление мер по снижению вероятности и уменьшению негативных последствий возникновения рисков.

На ход реализации существенное влияние оказывают следующие группы рисков: финансовые, правовые, организационные, а также непредвиденные риски.

Наиболее значимым финансовым риском является недостаток финансирования ВЦП.