Приложение N 1. Представление к присвоению Звания "Почетный гражданин Сыктывдинского района"

Приложение N 1
к Положению о порядке
присвоения Звания
"Почетный гражданин
Сыктывдинского района"

Представление
к присвоению Звания "Почетный гражданин Сыктывдинского района"

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы (указать точное наименование предприятия,

учреждения, организации, объединения) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Число, месяц, год и место рождения ______________________________

_________________________________________________________________________

     4. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения

_________________________________________________________________________

     5. Какими наградами награжден(а) и даты награждения ________________

_________________________________________________________________________

     6. Домашний адрес, телефон _________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Выполняемая  работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

     Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли ___________,

стаж в данном трудовом коллективе ____________.

     8. Характеристика   с   подробным   изложением   конкретных  заслуг,

достижений кандидата ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Сведения об отсутствии неснятой или непогашенной судимости ______

_________________________________________________________________________

     10. Сведения о страховом  номере  индивидуального  лицевого  счета в

системе пенсионного страхования (СНИЛС) _________________________________

     11. Кандидатура ____________________________ рекомендована собранием

_________________________________________________________________________

Протокол N _______ от __________ года.

Руководитель предприятия, учреждения,

организации, объединения                ______________________________

"__" ____________ 20 г.

М.П.