Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, или лица, действующего от имени заявителя)

тип документа, удостоверяющего личность _____________________________________________________

серия __________________ номер ___________________________ дата выдачи _____________________,

наименование органа, выдавшего документ ___________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________________________________

даю согласие на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность;

сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность, и выдавшем его органе;

адрес проживания;

место регистрации;

номер телефона;

адрес электронной почты.

Я согласен на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в настоящем заявлении, управлением по строительству и архитектуре (архитектуре и градостроительству) администрации района города с целью предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме". Согласие на обработку персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва согласия обязуюсь направить письменное заявление в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием даты прекращения действия согласия.

Подтверждаю согласие на информирование о ходе предоставления муниципальной услуги (при необходимости), в том числе о возврате заявления (направление уведомления о возврате заявления) путем СМС-оповещения по вышеуказанному контактному телефону, в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

"___" ___________20___г.	__________________	________________________
дата подачи (направления) согласия	подпись заявителя	Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя