Приложение N 3. Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов
привязных аэростатов над населенными пунктами, а также
посадки (взлета) на расположенные в границах муниципального
образования Новотроицкий сельсовет Благовещенского района
Амурской области площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах аэронавигационной информации"

                               РАЗРЕШЕНИЕ                               

                  о предоставлении муниципальной услуги                  

"_____" _____________ 20___ г.                                  N _______

Выдано

_________________________________________________________________________

  (ФИО лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства): ____________________________________

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

                                                   (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                   (серия, номер)

На выполнение

_________________________________________________________________________

  (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

   аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенными пунктами,

   а также посадка (взлет) на расположенные в границах муниципального

   образования Новотроицкий сельсовет Благовещенского района Амурской

    области площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

         аэронавигационной информации, вид, тип (наименование),

                         номер воздушного судна)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный регистрационный

(опознавательный/учетно-опознавательный) знак ___________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

     Сроки использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

     Срок действия разрешения: __________________________________________

_______________________   ______________   ______________________________

     (должность)             (подпись)             (расшифровка)

М.П.