Приложение 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) (при условии проведения переустройства (перепланировки) помещения)

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Перевод жилого помещения в нежилое помещение

и нежилого помещения в жилое помещение"

(наименование органа местного самоуправления)

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) (при условии проведения переустройства (перепланировки) помещения)

(нужное подчеркнуть)

от
(указывается арендатор, либо собственник жилого (нежилого)
помещения, либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:
	(указывается полный адрес:
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:

На основании приложенных к заявлению документов прошу перевести помещение из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) (при условии проведения в установленном порядке ремонтно-строительных работ).

(нужное подчеркнуть)

Срок производства ремонтно-строительных работ с "

"

20

г.

по "

"

20

г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с

по

часов в

дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц Администрации Осташковского района, либо уполномоченного ею органа для проверки скрытых видов работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

	(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое
жилое (нежилое) помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
		на		листах;

2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на _______ листах;

3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на ________ листах;

4) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на ________ листах;

5) иные документы ________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"		"		20		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

"		"		20		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

"		"		20		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

"		"		20		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"				"		20		г.
Входящий номер регистрации заявления	/
(должность, Ф. И. О. должностного лица, принявшего заявление)				(подпись)