Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Перевод жилого помещения в нежилое помещение

и нежилого помещения в жилое помещение"

(наименование органа местного самоуправления)

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

(нужное подчеркнуть)

от
(указывается арендатор, либо собственник жилого (нежилого) помещения, либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:
		(указывается полный адрес:
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:

Прошу помещение на основании приложенных к заявлению документов перевести из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) без предварительных условий.

____________________________________________________________________ ___

(нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

	(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое
жилое (нежилое) помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
		на		листах;

2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на __________ листах;

3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на ________ листах;

Подписи лиц, подавших заявление *:

"		"		20			г.
			(дата)					(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
"		"		20			г.
			(дата)					(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
"		"		20			г.
			(дата)					(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
"		"		20			г.
			(дата)					(подпись) заявителя)		(расшифровка подписи) заявителя)

* При пользовании жилым (нежилым) помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"		"		20		г.
Входящий номер регистрации заявления	/

(должность,
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)