Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 23 ноября 2015 г. N 253

"Приложение
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 17 апреля 2003 г. N 228

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ходатайство)
о награждении наградами Новосибирской области

________________________________

(наименование награды)        

1. Фамилия _______________________________________________________________________________

имя, отчество ____________________________________________________________________________

2. Должность, место работы _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

3. Пол 4. Дата рождения __________________________________________________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения ________________________________________________________________________

                        (республика, край, область, город, район,

                                 поселок, село, деревня)

6. Образование ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

      (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________________

8. Какими  государственными наградами, наградами Новосибирской области награжден(а) и даты

награждений ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

9. Домашний адрес ________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы _________________________ Стаж работы в отрасли ____________________

Стаж работы в данном коллективе ________________________

11.  Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и  средних  специальных   учебных

заведениях, военную службу)

Месяц и год поступления, ухода	Должность с указанием организации	Местонахождение организации

Сведения в п п. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки

МП

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению

Кандидатура ________________________________________________________________ рекомендована

                   (наименование органа государственной власти, иного

                 государственного органа, органа местного самоуправления,

                         иного муниципального органа, организации,

                                  общественного объединения)

Руководитель
	(подпись, фамилия и инициалы)
МП
"___" ___________ г.

Руководитель органа местного самоуправления поселения
	(наименование должности)
	(подпись, фамилия и инициалы)
МП
"___" ___________ г.

Глава муниципального района		Председатель Совета депутатов муниципального района
(подпись, фамилия и инициалы)		(подпись, фамилия и инициалы)
МП		МП
"___" ___________ г.		"___" ___________ г.

Руководитель органа опеки и попечительства*
	(наименование должности)

(подпись, фамилия и инициалы)

МП
"___" ___________ г.

Руководитель областного исполнительного органа государственной власти, уполномоченный в соответствующей сфере деятельности**
	(наименование должности)

(подпись, фамилия и инициалы)

МП
"___" ___________ г.

* В случае представления к награждению знаком отличия "За материнскую доблесть":

1) представление (ходатайство) согласовывается с органами опеки и попечительства;

2) к представлению (ходатайству) прилагаются следующие документы:

копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;

справка с места жительства, удостоверяющая число детей, проживающих с матерью;

справка с места жительства детей, проживающих отдельно от матери;

справки-характеристики детей, достигших 7 лет, с места учебы, работы;

справки-характеристики воинских частей или военкоматов для детей, проходящих службу в Вооруженных Силах Российской Федерации;

документы о гибели, смерти детей - на детей, погибших или пропавших без вести при защите Отечества, при исполнении воинского или другого гражданского долга;

в случае смерти ребенка (детей) - копии свидетельства о смерти.

Указанные документы заверяются органом социальной защиты населения муниципального района (района города Новосибирска) и вместе с представлением (ходатайством) направляются в министерство социального развития Новосибирской области, который осуществляет проверку всех документов и после этого направляет их в комиссию по наградам Новосибирской области.

** В случае представления к присвоению почетного звания, за исключением почетного звания "Почетный гражданин Новосибирской области", представление (ходатайство) согласовывается с руководителем областного исполнительного органа государственной власти Новосибирской области, уполномоченным в соответствующей сфере деятельности.".