Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к положению о комиссии по
отбору и направлению граждан,
проживающих на территории
Волгоградской области,
имеющих право на получение
государственной социальной помощи
в виде набора социальных услуг,
к месту лечения при наличии
медицинских показаний
ПРОТОКОЛ N
заседания Комиссии по отбору и направлению граждан
Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области,
имеющих право на получение государственной социальной помощи
в виде набора социальных услуг, к месту лечения при наличии медицинских
показаний
"__" ________ 20__ года
1. Фамилия, имя, отчество больного:______________________________________
2. Возраст:______________________________________________________________
3. Паспортные данные:____________________________________________________
4. Адрес:________________________________________________________________
5. Диагноз (МКБ 10)______________________________________________________
6. Заключение Комиссии:__________________________________________________
Председатель: ___________________________
Заместитель председателя: ___________________________
Члены Комиссии: ___________________________
___________________________
___________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.