Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Думы района
от 14.08.2019 N 218

Приложение 1
к Положению
о Почетной грамоте администрации
Сладковского муниципального района

                                Сведения

            о представляемом к награждению Почетной грамотой

            администрации Сладковского муниципального района

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                  (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ___________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

                                заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Награды, почетные звания, поощрения __________________________________

                                               (даты награждений,

_________________________________________________________________________

               присвоения почетных званий, поощрений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________ 10. Стаж работы в отрасли _____________

11. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год			Местонахождение
поступления	ухода	Должность с указанием организации	организации

      Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

Руководитель кадровой службы                          (инициалы, фамилия)

М.П.

12. Характеристика   с   указанием конкретных   заслуг  представляемого к

награждению

Руководитель организации                              (инициалы, фамилия)

     М.П.

"______" ________________ ________ года

                                Согласие

               на обработку сведений (персональных данных)

Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______________________ номер ______________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю  согласие   администрации   Сладковского   муниципального  района  на

обработку  сведений,  составляющих  мои  персональные данные, указанные в

бланке    сведений  о  представляемом  к  награждению  Почетной  грамотой

администрации   Сладковского  муниципального  района  и  необходимых  для

представления  к награждению Почетной грамотой администрации Сладковского

муниципального района.

     Согласен  на  совершение  администрацией Сладковского муниципального

района  следующих  действий:  сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных  следующими  способами:  автоматизированная  обработка и обработка

без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с ___________ по ___________.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен.

Дата                                       (подпись, расшифровка подписи)