Приложение 3. Карточка личного приема гражданина

Приложение 3
к Порядку организации ведения
личного приема в Комитете
информационно-аналитического
обеспечения и протокола Губернатора
Ленинградской области

(форма)

Карточка
личного приема гражданина

Дата обращения о записи на личный прием	"__" ___________ 20__ г.
Дата личного приема	"__" ___________ 20__ г.
Ф.И.О. гражданина
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина
Адрес места фактического проживания гражданина
Краткое содержание устного обращения
Краткое содержание ответа гражданину
Подпись гражданина (заявителя)	______________ (____________)
Подпись работника комитета, ведущего прием	______________ (____________)