Приложение. Заявление на участие в отборе работодателей для включения в Подпрограмму повышения мобильности трудовых ресурсов Республики Бурятия

Приложение
к Порядку и критериям отбора работодателей,
подлежащих включению в Подпрограмму
повышения мобильности трудовых
ресурсов Республики Бурятия,
и их исключения из Подпрограммы
повышения мобильности трудовых
ресурсов Республики Бурятия

Бланк организации

Руководителю

Республиканского агентства

занятости населения

________________________

Заявление
на участие в отборе работодателей для включения в Подпрограмму повышения мобильности трудовых ресурсов Республики Бурятия

I. Общие сведения о работодателе:

1) Полное и сокращенное наименование, ИНН, ОГРН: ___________

___________________________________________________________________

2) Сведения об основном виде экономической деятельности (код с расшифровкой): _________________________________________________

___________________________________________________________________

3) Адрес места нахождения и (или) места фактического осуществления деятельности:___________________________________________________

(индекс, район, населенный пункт, улица, дом)

___________________________________________________________________

4) ФИО (при наличии) руководителя/индивидуального предпринимателя (с указанием должности реквизитов документа, на основании которого действует (устав, положение и др.):_________________________________

___________________________________________________________________

5) Контактное лицо:_________________________________________

(должность, ФИО (при наличии),

контактный телефон, электронная почта)

___________________________________________________________________

6) Общая численность работников (чел.): _________________________

7) Среднемесячная заработная плата работников (тыс. руб.):__________

8) Адрес места нахождения рабочих мест, на которые планируется привлекать работников из других субъектов Российской Федерации: ________________________________________________________________

(индекс, район, населенный пункт)

9) Наличие возможности жилищного обустройства в муниципальных образованиях в Республике Бурятия, на территории которых располагаются рабочие места, на которые планируется привлечение работников из других субъектов Российской Федерации:___________________________________

________________________________________________________________

(указать варианты (служебная квартира, место в общежитии, возможность

аренды жилья в муниципальном образовании и т. п.)

10) Работодатель не возражает против доступа к информации, указанной в пункте 6 настоящего Порядка, всех лиц, участвующих в оценке заявления.

11) Информацию о результатах отбора работодателя для включения в Подпрограмму, соглашение об участии в Подпрограмме (далее - соглашение), уведомление об исключении из Подпрограммы прошу направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
	по адресу электронной почты: ___________________________________

12) работодатель настоящим подтверждает, что на дату подачи настоящего заявления:

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (оффшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- не имеет задолженности по выплате заработной платы;

- исполнил обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

II. Информация о потребности в работниках, привлекаемых из других субъектов Российской Федерации (далее - работники):

NN п/п	Наименование профессии (специальности, должности)	Количество (чел.)	Уровень заработной платы (тыс. руб.)	Профессионально-квалификационные требования к работнику (опыт работы, образование и т. п.)	Дополнительная информация (режим работы, условия труда и др.)
1	2	3	4	5	6

III. Меры поддержки работников, планируемые работодателем (нужное отметить знаком "V" в графе "Отметка о предоставлении мер"):

NN п/п	Отметка о предоставлении мер	Наименование
1	2	3
1.		Транспортные расходы по переезду работника к месту работы (включая страховой взнос на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, оплату услуг по оформлению проездных документов, расходы за пользование в поездах постельными принадлежностями) и членов его семьи - в размере фактических расходов, подтвержденных проездными документами (проездные билеты, посадочные талоны, квитанции о внесении страхового взноса на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, об оплате услуг по оформлению проездных документов, документы, подтверждающие расходы за пользование в поездах постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда: а) железнодорожным транспортом - в купейном либо плацкартном вагоне пассажирского поезда; б) воздушным транспортом - в салоне экономического класса воздушного судна; в) автомобильным транспортом - в автобусах междугородного сообщения; г) внутренним водным транспортом - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов
2.		Расходы, связанные с провозом личного имущества работника и членов его семьи, - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (багажные и грузобагажные квитанции, другие транспортные документы)
3.		Расходы по найму, аренде, приобретению жилого помещения на территории Республики Бурятия (в границах муниципального образования, на территории которого трудоустроен работник, и граничащих с ним муниципальных образованиях), оплате жилищно-коммунальных услуг - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (договор найма или аренды, квитанции о внесении арендных платежей, договор купли-продажи жилого помещения, выписка из Единого государственного реестра недвижимости о праве на недвижимое имущество, квитанции к приходным кассовым ордерам, выписки о перечислении денежных средств со счета покупателя на счет продавца жилого помещения и другие платежные документы, документы об оплате коммунальных услуг)
4.		Расходы на профессиональное обучение и (или) дополнительное профессиональное образование для осуществления трудовой деятельности по профессии трудоустройства - в размере фактических расходов на профессиональное обучение и (или) дополнительное профессиональное образование в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, организациях дополнительного образования, организациях дополнительного профессионального образования, а также в организациях, осуществляющих обучение, подтвержденных документами (документ об образовании и (или) о квалификации, договоры, акты об оказанных услугах, документы об оплате)
5.		Расходы на жилищно-бытовое обустройство работника и членов его семьи (приобретение предметов обычной домашней обстановки (кухонной утвари, постельных принадлежностей, мебели, бытовой техники) - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (кассовые и товарные чеки, договоры, акты выполненных работ, накладные, счета-фактуры и иные платежные документы)
6.		Расходы по оплате мест в дошкольных образовательных организациях, организациях, индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги по присмотру и уходу за детьми, предоставленных детям привлеченного работника - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (копия документа, подтверждающего родство ребенка, квитанции об оплате, подтверждающие внесенную плату за содержание ребенка в дошкольной образовательной организации)
7.		Расходы по оплате полиса добровольного медицинского страхования работника - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (копия приобретенного полиса добровольного медицинского страхования)
8.		Расходы на оказание платных медицинских услуг работнику и членам его семьи - в размере фактических расходов, подтвержденных документами (копия документа, подтверждающего родство, копия кассового чека о произведенной оплате оказанных платных медицинских услуг)
9.		Единовременные выплаты работнику и каждому прибывающему с ним члену семьи, установленные локальными нормативными актами работодателя (копия платежного поручения о перечислении финансовых средств, копия расчетного листка по заработной плате работника с указанием суммы единовременной выплаты, копия локального нормативного акта, устанавливающего размер единовременной выплаты)
10.		Выплаты работнику, не имеющему стажа работы, необходимого для начисления процентной надбавки к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям (30%, 50%) (копии расчетного листка по заработной плате работника с указанием суммы процентной надбавки, начисленной в соответствии с установленной у работодателя системой оплаты труда; копия коллективного договора (соглашения, локального нормативного акта), устанавливающего систему оплаты труда)

Вся представленная информация для участия в отборе работодателей, подлежащих включению в Подпрограмму повышения мобильности трудовых ресурсов, достоверна.

С Порядком и критериями отбора работодателей, подлежащих включению в Подпрограмму повышения мобильности трудовых ресурсов Республики Бурятия, и их исключения из Подпрограммы повышения мобильности трудовых ресурсов, ознакомлен(а) ____________________________.

Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель (лицо, уполномоченное действовать от имени руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(подпись)	(расшифровка подписи)

МП

(при наличии печати)