Приложение N 1. Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Нолинского района Кировской области

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Нолинского района
от 01.07.2019 N 545

                                        В администрацию Нолинского района

                                        Кировской области

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                 Заявка

           для включения сведений о месте (площадке) накопления

     твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

                     твердых коммунальных отходов

           на территории Нолинского района Кировской области

Прошу включить в Реестр   мест (площадок) накопления твердых коммунальных

отходов на территории Нолинского района     место (площадку)   накопления

твердых коммунальных отходов:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления твердых   коммунальных

отходов:

1.1. Адрес: _____________________________________________________________

1.2. Географические координаты: _________________________________________

2. Данные о технических характеристиках места    (площадки)    накопления

твердых коммунальных отходов:

2.1. Покрытие: __________________________________________________________

2.2. Площадь: ___________________________________________________________

2.3. Количество размещенных и планируемых к размещению   контейнеров    и

бункеров с указанием их объема: _________________________________________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов:

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

- фактический адрес:_____________________________________________________

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О. ________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

- адрес места жительства: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О. ________________________________________________________________

- серия, номер и дата выдачи        паспорта     или иного     документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

_________________________________________________________________________

- контактные данные: ____________________________________________________

4. Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые

складируются в месте (на площадке) накопления     твердых    коммунальных

отходов: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.1. Сведения об одном или     нескольких       объектах     капитального

строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении

деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые

коммунальные отходы, складируемые в соответствующем месте   (на площадке)

накопления твердых коммунальных отходов: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема  размещения     места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность    и   достоверность    представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"__" _______________ 20__ года            ___________________/__________/