Приложение N 1. Заявка на предоставление в собственность земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

Начальнику Управления земельно-имущественных отношений

Администрации Комсомольского муниципального района

ОТ ___________________________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные/для юридических лиц -

полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН)

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

АДРЕС ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): _______________________________

(место регистрации физического лица/местонахождение юридического лица)

__________________________________________________

ТЕЛЕФОН ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): _____________________________

__________________________________________________

АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): __________

__________________________________________________

ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В СОБСТВЕННОСТЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

ПРОШУ(СИМ) ПРЕДОСТАВИТЬ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК В СОБСТВЕННОСТЬ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ:

1. СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:

1.1. ПО АДРЕСУ: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

ПЛОЩАДЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ________________ КВ. М,

КАДАСТРОВЫЙ НОМЕР: __________________________

РЕКВИЗИТЫ СОГЛАШЕНИЯ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДОЛИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:

____________________________________________________________________ ___

(при наличии соглашения об определении доли земельного участка)

1.2. КАТЕГОРИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА И ОСНОВНОЕ ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

1.3. ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОБРЕМЕНЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:

____________________________________________________________________ ___

1.4. ВИД ПРАВА, НА КОТОРОМ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК:

____________________________________________________________________ ___

1.5. РЕКВИЗИТЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ПРАВО, НА КОТОРОМ ЗАЯВИТЕЛЬ

ИСПОЛЬЗУЕТ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК: ____________________________________

(название, номер, дата выдачи)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

1.6. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ ИЗЪЯТИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД: ___________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

1.7. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО

ПЛАНИРОВАНИЯ И (ИЛИ) ПРОЕКТА ПЛАНИРОВКИ ТЕРРИТОРИИ: ___________

(в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

1.8. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА: ________________________________________________

(в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

2. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТАХ НЕДВИЖИМОСТИ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ:

НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА	СОБСТВЕННИК(И)	РЕКВИЗИТЫ ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ И ПРАВОПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ	РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОЛЕЙ В ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ НА ОБЪЕКТ НЕДВИЖИМОСТИ

Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в Управление документы подлинны и соответствуют действительности. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 159-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.

ЗАЯВИТЕЛЬ(ЛИ):

____________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О. физического лица и подпись/Ф.И.О., должность представителя юридического лица, подпись, печать)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

"____" ______________ 20 ____ года