Приложение 2. Расписка в получении документов

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию"

                         Расписка

                   в получении документов

     Орган    предоставления  услуги:  администрация  Мордовского  района

Тамбовской области Мною,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

     приняты от

_________________________________________________________________________

                  (наименование заявителя)

     Ф.И.О. представителя заявителя _____________________________________

     действующего на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     тел:________________________________________________________________

     в отношении_________________________________________________________

                                                   (наименование объекта)

     следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

     Ваш  документ  о  предоставлении  муниципальной услуги будет готов к

выдаче: "___"______ 20____ г.

     Документы сдал:

     Заявитель

_________________________________________________________________________

                                              (подпись, Ф.И.О. заявителя)

     "___"______ 20___ г.

     Документы принял:

_________________________________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

     "___"______ 20___ г.