Приложение 1. Заявление о согласовании мест на территориях муниципальных образований Республики Крым, отправление из которых одного и того же транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и багажа по заказу, осуществляется более трех раз в течение одного месяца

Приложение 1
к Порядку согласования
мест на территориях муниципальных
образований Республики Крым,
отправление из которых одного и того
же транспортного средства, используемого
для перевозок пассажиров и багажа
по заказу, осуществляется более трех
раз в течение одного месяца

                           Заявление

    о согласовании мест на территориях муниципальных образований

       Республики Крым, отправление из которых одного и того же

  транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и 

        багажа по заказу, осуществляется более трех раз

                    в течение одного месяца

___________________________________________________________________

   (наименование, место нахождения, ИНН (для юридического лица)

___________________________________________________________________

     фамилия, имя, и если имеется отчество, место жительства

___________________________________________________________________

          (для индивидуального предпринимателя)

Почтовый адрес:____________________________________________________

Контактные телефоны:_______________________________________________

E-mail_____________________________________________________________

просит согласовать отправление транспортного средства, используемого

для перевозок пассажиров и багажа по заказу, более трех раз в течение

 одного месяца из следующих мест на территориях муниципальных

образований Республики Крым:

N п/п	Наименование муниципального образования Республики Крым	Сведения о транспортном средстве, используемом для перевозки пассажиров и багажа по заказу	Место отправления транспортного средства	Дата и время отправления транспортного средства	Наименование начального и конечного, а также промежуточных остановочных пунктов (при их наличии) *

* - указываются в случае, если договором фрахтования предусматривается

    использование транспортного средства для перевозки неопределенного

    круга лиц.

Приложение: на _____ л.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

________________ _________________

    (подпись)        (Ф.И.О.) М.П.

"__"____________ 20__г.