Приложение N 2. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Регламенту

                                 В ______________________________________

                                     (наименование органа прокуратуры)

                                 от _____________________________________

                                    (наименование органа муниципального

                                контроля с указанием юридического адреса)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о согласовании органом муниципального контроля с органом

         прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

          юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

           при осуществлении муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "__" ______________ 20__ года.

     4. Время начала проведения проверки:

     "__" ______________ 20__ года.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите   прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (копия распоряжения или приказа руководителя органа муниципального

    контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

                      содержащие сведения, послужившие

              основанием для проведения внеплановой проверки)

__________________________________ _________ ____________________________

 (наименование должностного лица)  (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                               (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________