Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий сельскохозяйственным
кредитным потребительским
кооперативам на возмещение
части затрат по обслуживанию
расчетного счета кооператива
в банках, на 2019 год

Анкета

Полное наименование предприятия (организации) заявителя ___________________

____________________________________________________________________ _______

Сокращенное наименование __________________________________________________

Организационно-правовая форма _____________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Телефон, факс _____________________________________________________________

Реквизиты банковского счета _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер)

____________________________________________________________________ _______

Основные виды деятельности ________________________________________________

Количество членов кооператива, чел. ______________

Председатель кооператива __________________________________________________

Я подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачи, в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в администрацию Хлевенского муниципального района письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Кроме того, я уведомлен(а), что администрация Хлевенского муниципального района имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Председатель кооператива

Главный бухгалтер

М.П.