Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан ведомственной
целевой программы "Оказание
государственной поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг "

                           ______________________________________________

                             (руководителю органа исполнительной власти

                                   субъекта Российской Федерации,

                           органа местного самоуправления, подразделения,

                            главе администрации г. Байконура, в котором

                               гражданин состоит на учете в качестве

                             нуждающегося в жилых помещениях (в качестве

                                     имеющего право на получение

                                социальной выплаты для приобретения

                                          жилого помещения)

                           от гражданина (гражданки)_____________________

                                                       (фамилия, имя и

                                                   отчество (при наличии)

                           проживающего (проживающей) по адресу__________

                           ______________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                          Заявление (рапорт)

     Прошу включить меня,________________________________________________

                             (фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                           дата рождения)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

                   Российской Федерации, серия, номер,

                  кем и когда выдан указанный документ)

страховой  номер  индивидуального  лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования ________________________________________________,

в   состав   участников   ведомственной   целевой   программы   "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных       услуг"        государственной        программы

Российской  Федерации  "Обеспечение   доступным  и  комфортным  жильем  и

коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

     В   соответствии  с  подпунктом  ____  пункта  5  Правил  выпуска  и

реализации  государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках реализации

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",    утвержденных    постановлением   Правительства  Российской

Федерации  от  21  марта  2006 г.  N 153 "Об утверждении Правил выпуска и

реализации  государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках реализации

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",  имею  право на получение социальной выплаты для приобретения

жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Избранное    место    жительства   (указывается  только  гражданами,

указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта 5 указанных Правил)

________________________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации)

     Состою    на  учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилых  помещениях

(имеющего  право  на получение социальной выплаты для приобретения жилого

помещения)

с "___" _____________ ____ г.

     Состав семьи:

     супруга (супруг)___________________________________________________,

                   (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

                    Российской Федерации, серия, номер,

                   кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета  в  системе  обязательного

пенсионного страхования ________________________________________________;

     дети:

     сын (дочь)_________________________________________________________,

                 (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

                    Российской Федерации, серия, номер,

                   кем и когда выдан указанный документ)

страховой  номер  индивидуального  лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования ________________________________________________;

     родители:

     отец (мать)________________________________________________________,

                 (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

                  Российской Федерации, серия, номер,

                 кем и когда выдан указанный документ)

страховой  номер  индивидуального  лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования ________________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

 (степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

                   Российской Федерации, серия, номер,

                  кем и когда выдан указанный документ)

страховой  номер  индивидуального  лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования ________________________________________________.

     О  порядке  и условиях получения социальной выплаты для приобретения

жилого  помещения,  удостоверяемой государственным жилищным сертификатом,

в    рамках    реализации    ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" проинформирован.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________;

   (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

   (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

   (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

   (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

_______________________________________  _________   ____________________

(фамилия, имя и отчество  (при наличии)  (подпись)          (дата)

               заявителя)

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  "О  персональных  данных"  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных  и  персональных  данных  членов  моей семьи в целях

участия  в  ведомственной  целевой  программе  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации",  а именно на совершение действий, предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со

сведениями, представленными мной в_______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

             органа местного самоуправления, подразделения,

                      администрации г. Байконура)

для участия в указанной  ведомственной целевой программе и предоставления

мне  и  членам   моей   семьи   социальной   выплаты   для   приобретения

жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

______________________________________  _________   _____________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)  (подпись)           (дата)

               заявителя)

______________________________________  _________   _____________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)  (подпись)           (дата)

   совершеннолетнего члена семьи

               заявителя)

______________________________________  _________   _____________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)  (подпись)           (дата)

   совершеннолетнего члена семьи

               заявителя)