Приложение

Утвержден
Решением Собрания депутатов
Чебоксарского района
от 15 августа 2019 г. N 38-04

ДЕПУТАТ
СОБРАНИЯ ДЕПУТАТОВ ЧЕБОКСАРСКОГО РАЙОНА
____________________ созыва

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
"___" ____________ 20___ года

Главе Чебоксарского района

Уважаемый(мая) __________________________!

В связи с моим отсутствием на _______________________________ заседании Собрания депутатов Чебоксарского района по уважительной причине __________________ (указывается причина отсутствия) на основании гл. 8 ст. 26 регламента Собрания депутатов Чебоксарского района передаю право голоса депутату Собрания депутатов Чебоксарского района __________________

(указывается ФИО депутата, которому передается голос)

При голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседании Собрания депутатов Чебоксарского района, прошу депутата __________________________ руководствоваться прилагаемым перечнем вопросов с указанием голосования по каждому вопросу.

В случае, если мной не указано волеизъявление по рассматриваемому на заседании Собрания депутатов Чебоксарского района вопросу, прошу депутата _________________________ при голосовании выбрать вариант "воздержаться".

При голосовании по процедурным вопросам доверяю депутату ________________________________ определить выбор варианта волеизъявления самостоятельно.

Документы, подтверждающие, что причина моего отсутствия на _______________________ заседании Собрания депутатов Чебоксарского района является уважительной, будут представлены мной в Собрание депутатов Чебоксарского района в срок до _________________.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

Депутат Собрания депутатов Чебоксарского района _________ _______________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)