Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство) на возмещение
части затрат на текущий ремонт и планировку
оросительных систем, расчистку
коллекторно-дренажной сети, приобретение
и доставку фосфогипса, приобретение
гербицидов, ленты капельного орошения,
необходимого оборудования и специализированной
техники для удаления сорной растительности
на мелиоративных каналах"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                          ____________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                           "___" _____________ _____ г.

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН______________________

            (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия_____ N_______кем и когда выдан________________________

     Дата рождения_______________________________________________________

     ИНН_____________________________КПП (при наличии)___________________

     Расчетный счет N ___________________________________________________

     в __________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корреспондентский счет N____________________________________________

     Юридический адрес___________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения)___________________________________

     Место осуществления производственной деятельности___________________

     ____________________________________________________________________

      (регион,    муниципальное    образование,         населенный пункт)

     ____________________________________________________________________

     Телефон (________) _____________ Факс ____________ E-mail___________

     Контактное       лицо       (Ф.И.О.,             должность, телефон)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на _____________________________________

                                            (наименование субсидии)

в   соответствии  с  постановлением  Правительства Ростовской области  от

25.05.2017 N 377 "О порядке предоставления субсидий  сельскохозяйственным

товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное  хозяйство)

- на возмещение части затрат на текущий ремонт и планировку  оросительных

систем, расчистку коллекторно-дренажной  сети,  приобретение  и  доставку

фосфогипса,   приобретение   гербицидов,   ленты   капельного   орошения,

необходимого  оборудования  и  специализированной  техники  для  удаления

сорной растительности на мелиоративных каналах"

                (наименование субсидии)

(далее  -  Порядок)  в  размере  _____________________   рублей __копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ______________________________ является

                               (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным  товаропроизводителем,  который   по   состоянию  на

дату подачи заявки, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на возмещение части  затрат  на  текущий

ремонт и планировку оросительных систем, расчистку  коллекторно-дренажной

сети, приобретение и доставку фосфогипса, приобретение гербицидов,  ленты

капельного  орошения,  необходимого  оборудования  и   специализированной

техники для удаления сорной растительности на мелиоративных каналах;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области.

     Подтверждаю, что по состоянию  на  дату  подачи  заявки  не  являюсь

получателем  средств  из  областного  бюджета,  из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на  поддержку

на  текущий  ремонт   и   планировку   оросительных     систем, расчистку

коллекторно-дренажной   сети,   приобретение   и   доставку   фосфогипса,

приобретение  гербицидов,   ленты   капельного   орошения,   необходимого

оборудования   и   специализированной   техники   для     удаления сорной

растительности на мелиоративных каналах.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л. в  1

экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

в   Реестр   получателей  субсидий   и   получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  3  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение в министерство или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

подписанного   экземпляра  Соглашения  в  установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью    средств,    предусмотренных    областным    бюджетом,

____________________________________________ претензий не имеет/имеет.

     (полное наименование заявителя)

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/ - структурным  подразделением    Министерства,       ответственным за

предоставление услуги

/-\

\-/ - МФЦ по месту обращения (возможно  только  при  подаче   заявления и

документов в МФЦ)

/-\

\-/ - посредством ЕПГУ

     _______________/___________________/_______________________________

       (должность) (подпись руководителя)    (Фамилия, Имя, Отчество)

                                        М.П. (при наличии)

"___" ____________20___ года